El gúnero Scedosporium consta de dos especies
médicas importantes: Scedosporium aspiospermun
(anteriormente Monosporium) y Scedosporium prolificans (este éltimo anteriormente
S. inflatum). El teleomorfo
de S. apiospermun o estado
sexual es Pseudallescheria boydii,
anteriormente llamado Petriellidium boydii y Allescheria boydii y S. apiospermum (estado asexual) (1,2).
Este hongo filamentoso ubicuo, aislado de la
naturaleza en méltiples ocasiones, está presente en el suelo, detritus vegetales, estiércol de las aves de corral y del ganado, así
como en aguas
residuales y aguas contaminadas, reportándose
más comúnmente en las regiones
templadas que en las tropicales. (2,3) La vía de entrada al
organismo puede ser por traumas que inoculen al hongo en el tejido
subcutáneo, por vía respiratoria o por catéteres. Las enfermedades clínicas
causadas por los agentes del gúnero Scedosporium
llamadas scedosporiosis, representan un
amplio espectro siendo más reportados en la literatura en inmunodeprimidos, pacientes con tratamientos con esteroides,
trasplantes, cáncer hematológico (sobre todo en leucemia), diabetes y VIH-SIDA (1,3).
Las infecciones causadas por S apiospermun han sido conocidas por
muchos años causando micetomas localizados especialmente en pies y manos o en cualquier parte del cuerpo que
se halle expuesta, o produciendo con
frecuencia micetomas colonizadores del árbol broncopulmonar previamente
daíado, extenderse a los tejidos adyacentes (extensión profunda), o difundirse
por vía hematógena a órganos distantes (2
,3).
Estas infecciones incluyen
piel y tejidos blandos con extensión a tendones, ligamentos y huesos (micetoma), artritis séptica, osteomielitis,
síndrome linfocutáneo, neumonía,
endocarditis, peritonitis, meningoencefalitis, meningitis, abscesos cerebrales,
parotiditis, abscesos tiroideos, otomicosis, sinusitis, queratitis,
coriorretinitis y endoftalmitis (2,4-6). La forma diseminada de la
enfermedad se observa principalmente entre los inmunodeprimidos; sin embargo,
incluso en individuos inmunocompetentes,
han sido reportados casos de enfermedad diseminada (4). En los pacientes que sufren eventos con riesgo de ahogarse, la
presencia de P. boydii / S. apiospermum
debe ser considerada en el diagnístico diferencial como posibles causas de las
infecciones, especialmente si existe
neumonía o absceso cerebral. El tratamiento de las infecciones por Scedosporium es especialmente difícil
debido a su resistencia a muchos agentes
antifúngicos (2, 5,6).
El objetivo de este reporte es dar a
conocer el primer caso en nuestro país de infección micótica rinosinusal por Scedosporium aspiospermun, el cual fue tratado con terapia antifúngica y quirúrgica, en el departamento
de cirugía de cuello y cabeza del hospital Salvador Bienvenido Gautier de Santo
Domingo República Dominicana.