Paciente femenina
de 56 años de edad, con antecedentes
mórbidos de hipercolesterolemia de 4 años de diagnístico y antecedentes quirúrgicos de cirugía oftélmica 10 años atrís, y dos operaciones
cesáreas. Antecedentes familiares
negados, transfusionales y medicamentosos negados. Como hábito tóxico café 2
tazas al día de larga data, tabaco y alcohol negados.
La paciente
consulta en febrero 2012 por tinitus, plenitud aural y dolor facial
izquierdo de 4 meses de evolución, con goteo nasal posterior recurrente
muco-purulento, con restos hemáticos, sin respuesta a la terapia con esteroides
nasales y antibióticos.
En una tomografía axial computarizada (TAC) (Figura 1) de nariz y senos paranasales
se destaca ocupación de celdillas esfeno-etmoidales izquierdas, sin erosión ésea.
Figura 1: Corte coronal de tomografía
de nariz y senos paranasales que muestra ocupación del seno esfenoidal-etmoidal izquierdo (flecha).
La paciente fue tratada con cirugía endoscópica nasal,
practicándose etmoidectomia y esfenoidectomia. En el procedimiento quirúrgico se visualizó un seno esfenoidal con
secreciones y contenido pastoso de color grisáceo.
El estudio histopatológico mostró: trozos de tejidos
de color pardo grisáceo, irregulares, el mayor de 2x1 cms, otro de menor tamaño
0.4x 0.2 cm, fijados en formol y con
presencia de pélipos hiperplásicos en el seno esfenoidal izquierdo y no
malignidad, presencia de sinusitis crónica leve-moderada. Resultados
microbiológicos: No hubo proliferación de bacterias a las 48 horas del tejido
recibido sin adición de aditivos, y un
examen micológico directo realizado con solución de KOH y coloración de Grocott
del material clínico, mostró la presencia
de conidios piriformes ( Figura 2a y 2b ),
como prueba preliminar a las 24 horas y a la espera del cultivo. Al quinto día se
encontró crecimiento de un moho de color blanco- gris en el anverso y gris
negro en el reverso, el cual fue identificado como deS.
apiospermun. En exámenes endoscópicos posteriores al
tratamiento quirúrgico se encontraron
los senos esfenoidal y etmoidal
libres de enfermedad.
Figura 2. A: Conidios en la muestra de tejido tratada
con KOH (40X), B: se observan conidios en forma oval en coloración
de Grocott con aumento de (100X).
Anélisis micológico: Aspectos macroscópicos de las
colonias
Los
tejidos fueron troceados en porciones pequeñas en cabina de flujo laminar clase
II, e inoculados en Sabouraud Cloranfenicol
agar y Micosel agar e incubados a 35
̊C y 25 ̊C. A los 5 días el laboratorio
de Micología reporta aislamiento de un
hongo filamentoso de crecimiento rápido en ambas temperaturas y medios, con
colonias de textura aterciopelada a algodonosa, de color blanco-crema a gris claro al inicio, de bordes irregulares y con un leve pigmento café
en el reverso, que se torna más oscuro según envejece (Figura 3).
Figura 3. Crecimiento de las
colonias color gris-blanco (anverso), al
5to. día de incubación a 25 ̊ C en Sabouraud cloranfenicol.
Características
microscópicas de las colonias
Al observar al
microscopio una fracción de la colonia, teñida
con azul de lactofenol, se
observó la presencia de hifas hialinas
septadas con conidióforos, de largo variable y anneloconidias unicelular oval y base trunca en su porción distal (Figura 4), que fue
identificado comoS.
apiospermum
Figura 4.
Microcultivo de 8 días de crecimiento en Agar Papa, con coloración de azul de lactofenol se observan los conidios
ovales aislados o agrupados con bases truncadas ( ←), y
conidióforos alargados no inflados. (100 X).
Se
observaron conidias terminales de forma
oval o cilíndricas individuales o en pequeños grupos en los conidióforos alargados no inflados; de base truncadas simples
o ramificadas lateralmente en las hifas.
Se realizaron varios microcultivos para la mejor
observación de las delicadas estructuras micóticas, las cuales son dif?ciles de visualizar al
microscopio con aumento de 40X. Al 8vo. día se ti?eron los microcultivos con
azul de lactofenol, los cuales fueron observados con aumento de 100 X, resaltándose las cicatrices en forma de anillo que quedan
en la pared externa del conidi?foro cuando la
conidia es empujada producto de la conidiogúnesis anell?dica (Figura 5). Los conidióforos son rectos con anelidación, pero
no inflados en la base como ocurre en S. inflatum.
Figura 5: Microcultivos con azul
de lactofenol, con aumento de 100 X, se
observan las cicatrices en el conidi?foro
producto de la conidiogúnesis anell?dica.
Anal?ticas: Un hemograma es realizado con los siguientes resultados: Hb. 11 gramos
x Dl, Hto. 36.5%, GB. 6.43 K/ul, neutr?filos 56%, linfocitos 35%., plaquetas
313 y glicemia 106 mg/dl, urea 11mg/dl,
creatinina 0.7 mg/dl, TGO 21
Ul/L, TGP 12 Ul/L, Tiempo de coagulación
normal, orina, electrocardiograma y evaluación cardiovascular normal, virales
negativos o no reactivos.
Se maneja ambulatorio con terapia antif?ngica de voriconazol de 200 mg cada 12 horas por tres meses vía oral. Al
finalizar el tratamiento se le indica una nueva TAC, en la cual se observan secreciones en los senos
paranasales, se toma una muestra control endoscópica de tejido para nuevos
cultivos, los cuales resultaron
negativos a todas las pruebas microbiológicas.