Las primeras descripciones en Venezuela de Puigbó y col, mediante estudios clínicos, radiológicos, invasivos y no invasivos en pacientes con evidencia de infección Chagásica en las primeras fases de la cronicidad, demostraron en forma aislada o combinada, arritmia extrasistólica multifocal, bloqueo de rama derecha, desviación del AQRST hacia la izquierda y arriba, trastornos de la repolarización ventricular así como evidencias de zonas eléctricamente inactivables en la región de la punta del ventrículo izquierdo y trastornos segmentario de la cinesia. En el cineangiocardiograma observaron deformidad apexiana y adelgazamiento apical en casos con cardiopatía Chagásica en un estadio aparentemente precoz ⁽⁴³⁾. Uno de los hallazgos clínicos más importantes fue la presencia a la palpación de un latido telesistólico a nivel del ápex en pacientes asintomáticos o arrítmicos, con reacción de Machado-Guerreiro positiva, lo que indicaba un daño precoz miocárdico. Este signo, luego fue observado con el apexcardiograma, ecocardiograma 2D, ventrículograma nuclear y de contraste ⁽⁴⁴⁾. Los estudios paraclínicos como angiocardiografía in vivo y las coronariografías postmortem en miocarditis Chagásicas, no evidenciaron lesiones de la macrovasculatura coronaria epicárdica en los casos con estas características ⁽⁴⁵⁾.

Por otra parte, se demostró que la disfunción diastólica antecedía mucho tiempo a la disfunción sistólica, todo lo que indicaba el papel de las lesiones microvasculares en los cambios isquémicos patológicos del miocardio y por ende, una severa disfunción de la microcirculación miocárdica ⁽⁴⁶⁾. Estas observaciones coinciden con otros autores extranjeros ^(47,48).

El hallazgo histopatológico del predominio de la fibrosis en las zonas del subendocardio en los estudios realizados, se explica por la distribución anatómica de la intensa vascularización anatómica en estas regiones de la pared ventricular, lo que a su vez implica lesiones del tejido de conducción ^(49-51). Entre nosotros, varios estudios histopatológicos y ultraestructurales, demostraron el papel de las lesiones miocárdicas que involucran todos los elementos de la microvasculatura, considerándose que la Miocardiopatía Chagásica forma parte del grupo de las enfermedades de vasos coronarios pequeños de naturaleza inflamatoria (vasculitis Chagásica) ⁽⁵²⁾. En uno de nuestros estudios de corazones con miocarditis crónica asintomática, provenientes de Medicina Forense, encontramos lesiones de la microvasculatura, en más del 57.0% de los casos ⁽⁵³⁾ (Figura 5).