Cirugía de cabeza y cuello
Maniobras quirúrgicas hemostáticas en cabeza y cuello
Métodos
En
la cátedra servicio de otorrinolaringología del Hospital Universitario de
Caracas se realizó un estudio descriptivo y cuantitativo desde 2021 hasta 2023,
de 16 pacientes que presentaron hemorragias en el área de cabeza y cuello, a
quienes se les aplicó distintas maniobras quirúrgicas para detener las pérdidas
hemáticas. La etiología de la hemorragia
se distribuyó en dos grupos: neoplásicas y no neoplásicas, este último subdividido
en traumáticas e infecciosas. El periodo de seguimiento de los casos
oncológicos fue entre tres meses hasta dos años.
La hemorragia
se define como el escape de sangre de los vasos sanguíneos y el hematoma como
la acumulación hemática grande dentro de los tejidos. Se clasifican según la
gravedad en: grado 1, no requieren intervención. Grado 2, requieren
intervención médica en el consultorio. Grado 3, requieren la realización de
maniobras quirúrgicas hemostáticas. Para el presente estudio se tomaron en
cuenta las clasificadas como grado 3 (5,19). El
tamaño tumoral de las neoplasias fue catalogado por clínica y estudios radiológicos,
según la clasificación TNM por etapas, de la American Joint Committe of Cancer (AJCC) y la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC), del año 2017 (20).
Respecto a
la anatomía vascular de los territorios cervicofaciales comprometidos,
encontramos que la arteria
carótida común cursa a lo largo del cuello y se divide a nivel del cartílago
tiroides en las arterias carótida interna y externa. La primera continúa hasta
la base de cráneo. La segunda es la principal fuente de irrigación del área cérvicofacial
y ofrece varias ramas colaterales cervicales. Entre otras, se identifican la
tiroidea superior, faríngea ascendente, facial, occipital y lingual; se
encargan de irrigar el polo superior de la tiroides, la orofarínge, la piel
facial, la nuca y la lengua, respectivamente. Finaliza con dos vasos terminales
la temporal superficial y la maxilar interna, esta última se subdivide en varias
ramas, entre ellas la palatina superior que transcurre por la región palatina
que contribuye al aporte a la cavidad nasal y paladar (7,9,21).
En toda la
serie se analizaron el sexo, la edad, etiología y clínica de la hemorragia, tipos
de maniobras quirúrgicas realizadas, incisiones ejecutadas, procedimientos
asociados, complicaciones, necesidad de intervenciones adicionales para nuevas
maniobras hemostáticas y sobrevida. En la categoría oncológica se determinó la
ubicación de la neoplasia primaria o el tipo de recaída, tamaño tumoral del
primario, reporte de anatomía patológica y tratamiento adyuvante. En las
traumáticas se señaló el mecanismo del traumatismo. Las distintas frecuencias
fueron expresadas en número, porcentaje, y un promedio. |