La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía inmune la cual es provocada por la ingestión de gluten en individuos susceptibles. Es un trastorno común en países con población de ascendencia europea por ejemplo Norteamerica, Suramerica y Australia afectando aproximadamente 1% de la población general con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años, sobre todo en el género femenino ^(4,8). El espectro clínico es variado e incluye síntomas gastrointestinales clásicos como diarrea crónica, pérdida de peso y síntomas extraintestinales como anemia, osteoporosis, trastornos neurológicos entre otros, así como casos asintomáticos.⁽⁸⁾ Muchos de los síntomas presentados por la paciente son secundarios a malaabsorción tales como la neuropatía periférica (déficit de vitamina B1 y B2), anemia (déficit de hierro, folato, vitamina B12), edema (perdida de albumina y proteínas), debilidad (hipopotasemia y depleción de electrolitos). ⁽⁹⁾ El diagnóstico de la EC se basó en las anomalías de la biopsia de intestino delgado, siendo éste el estudio Gold estándar, sin embargo, la detección de la enfermedad puede realizarse inicialmente utilizando marcadores serológicos con muy alta sensibilidad y especificidad tales como los anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular, enzima importante en la fisiopatología de esta enteropatía.⁽¹⁰⁾

El síndrome antifosfolipídico (SAF), es una enfermedad autoinmune, adquirida, que se caracteriza por trombosis arteriales o venosas, pérdidas fetales recurrentes y anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) en suero ⁽⁵⁾. Los criterios para incluir a un paciente dentro de este síndrome han ido variando a lo largo del tiempo, y en la actualidad, todavía están siendo sometidos a una revisión crítica.⁽³⁾ En el 9º Simposium Internacional sobre SAF se han añadido nuevas categorías para definirlo (Tours, 2000), tales como “probable” y “posible” que no se contemplaban en criterios anteriores (Sapporo, 1998). Estos criterios tienen sensibilidad de 71%, con especificidad de 98%.⁽³⁾

En nuestro caso se cumple con dos criterios mayores: episodio de trombosis venosa, confirmada por eco doppler, y manifestaciones obstétricas dadas por muerte de feto morfológicamente normal confirmado por ecografía y un criterio menor de laboratorio dado por anticuerpos anticardiolipina IgM e IgG a títulos moderados.

Se ha descrito en la literatura que la prevalencia de trastornos autoinmunes en pacientes con EC es más alta comparado con la población general y se plantea que dicha asociación pueda deberse a una predisposición genética compartida y fenómenos inmunomediados similares.⁽⁶⁾ La EC ha sido asociada con otras enfermedades autoinmunes como Diabetes Mellitus, enfermedad tiroidea, cirrosis biliar primaria, miastenia gravis, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren y Lupus Eritematoso Sistémico (LES) ^(6,7,10). La asociación entre EC y SAF se ha descrito en pocos casos.^(6,7)

Karoui S y col. evaluaron la prevalencia de anticuerpos anticardiolipina y antiB2 Glicoproteina I en pacientes con EC y estudiaron hallazgos clínicos de SAF sin encontrar manifestaciones clínicas del síndrome y mayor frecuencia de anticardiolipina IgA ⁽¹¹⁾. Jorge, A y col. Reportaron en 3 casos la asociación de EC y SAF.⁽⁷⁾ La enfermedad celíaca se asocia a muerte fetal espontánea ⁽¹²⁾, por lo que se ha llegado a hipotetizar que el SAF podría ser una de las causas de la muerte fetal cuando se asocia a EC ⁽⁵⁾.

El Síndrome antifosfolipido es aún difícil de identificar por las diversas y variadas manifestaciones clínicas, mas aun cuando la EC y SAF comparten manifestaciones clínicas, entre ellas la hipercoagulabilidad, complicaciones obstétricas y manifestaciones neurológicas.^(6,13)

Se ha demostrado que las enfermedades de tejido conectivo pueden inducir la formación de AAF y producir trombosis en estos pacientes.⁽¹⁴⁾ Dado que la incidencia de AAFen patologías autoinmunes es alta, su presencia debe considerar trastornos inmunológicos asociados.⁽¹⁵⁾

En vista de la relación que existe entre enfermedad EC y otras enfermedades inmunológicas antes descritas ^(6,7,10) deben tomarse en cuenta debido a que podrían deberse a predisposición genética compartida ⁽⁶⁾ y a pesar de que existe poca información entre EC y SAF ^(6,7) deberá considerarse si cursa con eventos trombóticos, perdida fetal recurrente y presencia de anticuerpos anticardiolipina en suero ^(3,5).