Diagnóstico

La edad media de aparición es entre los 50 a 70 años.
Más del 90% presenta ictericia al momento del diagnóstico.
Otras características de presentación son prurito, dolor abdominal, anorexia, fatiga y perdida de peso.
Elevación de la bilirrubina sérica.
Elevación de los marcadores de lesión epitelial ductal: Fosfatasa alcalina y GGT.
Elevación moderada de los marcadores de lesión de hepatocitos: SGOT, SGPT
Anemia ligera
El CEA y la AFP se encuentran usualmente normales.
Entre un 30 y un 40% de los pacientes son llevados a la mesa operatoria sin diagnóstico histológico lo que no es esencial. Los esfuerzos prolongados en obtenerlo no están indicados.
El antígeno asociado a tumores Ca 19-9 tiene una sensibilidad y especificidad de más del 90% para cáncer de páncreas avanzado. Puede ser positivo en pacientes con pancreatitis crónica y para esto nos ayuda la glucoproteina CA 494.


Controversias en el diagnóstico de Carcinoma del confluente Bilio pancreático.

Valor de la citología con brocha en el diagnóstico de las neoplasias del duodeno, vías biliares y ampolla.
Bardales y col. Am. J. Clinical Pathol, 1998 Mayo, 109:5, 540-8
Estudio prospectivo con 118 pacientes que propone una sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de estas lesiones de 40/97% para lesiones del duodeno, 100/100% para la ampolla, 75/93 para lesiones de la vía biliar.

Estrategias diagnósticas para colestasis extrahepatica: Ultrasonografía endoscópica o PCRE.
Burtin y col. Endoscopy, 1997 Jun, 29:5,349-55.
La sensibilidad diagnóstica de la PCRE y del US endoscópico son similares para la colestasis extrahepatica. La PCRE está indicada en pobres candidatos para cirugía ya que esta puede ser terapéutica. En buenos candidatos para cirugía se debe realizar primero el US endoscópico para estadiar el tumor.

PCRE de estenosis malignas de las V.B. espectro de sus características y fallas en su empleo.
Low VH, Abdominal Imaging, 1997 Jul, 22:4, 421-5
El aspecto colangiográfico de una estenosis de la vía biliar usualmente no es útil para el diagnóstico específico de la patología subyacente. Carcinoma de la cabeza del páncreas debe sospecharse si se encuentra dilatación de los conductos pancreaticos.

Laparoscopia estadiadora con US Laparoscópico: Optimizan la resecabilidad en el carcinoma Hepatobiliar y pancreático.
Callery MP y Col. J. Am Coll Surg, 1997, Jul, 185:1,33-9
Las laparotomías innecesarias pueden ser evitadas con el empleo de LE con USL en muchos pacientes con este tipo de neoplasias, reduciendo costos y morbilidad. Valor predictivo positivo de 56%. Falsos negativos de 4%. Demostró metástasis previamente no reconocidas en 44% de los pacientes.

Estudios para determinar resecabilidad
Si la TAC, Angiografía y laparoscopia muestran que no existe invasión o atrapamiento de vasos importantes por el tumor y Metástasis a distancia la tasa de resecabilidad se acerca al 90%. Mucho mayor que la que demuestran estudios previos (25%).