Oftalmología Susceptibilidad in vitro de la flora bacteriana ocular preoperatoria a 4 Fluoroquinolonas
Discusión
En el presente estudio, los
pacientes no presentaban enfermedades bacterianas al momento de tomar las
muestras, por lo que las mismas fueron consideradas como flora conjuntival y no
como patógenos oculares. Sin embargo, se ha demostrado que los gérmenes
responsables de las infecciones oculares más comunes, forman parte de la flora
bacteriana normal que reside en la superficie ocular (12). En un estudio, los organismos aislados del vítreo
de pacientes con endoftalmitis postoperatoria, fueron en un 68%, genéticamente
idénticos a aquellos aislados de la superficie ocular en el 82% de los
pacientes (13), sugiriendo que estudiar la susceptibilidad in
vitro de las bacterias aisladas de la flora conjuntival a distintas
fluoroquinolonas, representauna
aproximación válida. Los
microorganismos de la flora ocular normal pueden acceder a la cámara
anterior durante la cirugía mediante adherencia con el lente intraocular, el
instrumental y los fluidos quirúrgicos (2,3), con
el potencial riesgo de producir endoftalmitis postoperatoria. Estudios anteriores han encontrado que las
endoftalmitis postquirúrgicas son producidas por bacterias aerobias
gram-positivas en el 90% de los casos, el 7% están causadas por bacterias
gram-negativas, y el 3% son de etiología fúngica (14,15). En nuestro
estudio, solamente logramos aislar microorganismos gram-positivos como flora
bacteriana conjuntival preoperatoria, siendo el Staphylococcus epidermidis la bacteria más frecuentemente encontrada;
este hallazgo fue consistente con estudios previos publicados (7,16). Nosotros
evaluamos los patrones de susceptibilidad in vitro de las 4 fluoroquinolonas
con el sistema MicroScan. Este sistema provee estimados reproducibles de la
susceptibilidad in vitro de las bacterias a los compuestos del antibiótico. Las
actuales designaciones standardizadas desusceptible, intermedio y resistente, están basadas en los puntos de
cohorte establecidos a partir de las concentraciones séricas alcanzadas después
de su administración sistémica. Esto pudiese argumentarse en cuanto estos
niveles no son realmente relevantes para los niveles que alcanza el antibiótico
en el tejido ocular después de su administración tópica, sin embargo estudios
previos han demostrado que la mayoría de las fluoroquinolonas alcanzan
concentraciones en tejido que son generalmente mayores que aquellas encontradas
en el plasma (17). En base a los resultados de los SCN obtenidos en nuestro trabajo,
nosotros encontramos que el Staphylococcus epidermidis fue más susceptible a la moxifloxacina que
a las fluoroquinolonas de segunda y tercera generación, el Staphylococcus saprofítico mostró la
misma susceptibilidad para las 4 fluoroquinolonas y el Staphylococcus hominis no
fue susceptible a ninguna de ellas. En este estudio también se encontró que el Staphylococcus aureus fue igual de
susceptible a las fluoroquinolonas de cuarta y segunda generación, pero
altamente resistente a la lomefloxacina. Además, nosotros evaluamos la
susceptibilidad del Staphylococcus epidermidis y del Staphylococcus aureusa la moxifloxacina y
ciprofloxacina mediante los datos de CIM50 obtenidos
por E-Test ®. Al comparar antibióticos, un antibiótico con baja CIM requerirá de
menos antibiótico para inhibir la misma cantidad de bacterias que un
antibiótico con mayor CIM, que requerirá de mayor antibiótico (9). En el grupo de Staphylococcus
epidermidis no se evidenció diferencia estadísticamente significativa (P < 0,1057), sin embargo, los valores
de CIM50 para moxifloxacina (CIM50=0,259
± 0,597) fueron menores que para ciprofloxacina (CIM50=
3,049 ± 8,614). En el grupo de Staphylococcus
aureus, los valores de CIM50 para moxifloxacina (CIM50=0,084
± 0,020) al compararlos con ciprofloxacina (CIM50=0,228
± 0,057) arrojaron diferencia estadísticamente significativa (P < 0,0001). Dado que el antibiótico
con los valores de CIM más bajos es el antibiótico más potente, la
fluoroquinolona de cuarta generación moxifloxacina, fue más potente que la
fluoroquinolona de segunda generación ciprofloxacina para ambos grupos de
bacterias. Estos resultados son semejantes a los encontrados en trabajos
previos. Mather y colegas (18), estudiaron retrospectivamente los cultivos de 93
casos de endoftalmitis bacteriana y determinaron la CIM in vitro de las
fluoroquinolonas de segunda generación (ofloxacina y ciprofloxacina), tercera
generación (levofloxacina) y cuarta generación (gatifloxacina y moxifloxacina),
reportando que en general, la moxifloxacina fue la fluoroquinolona más potente
contra las bacterias gram-positivas. De igual modo, en un largo estudio
realizado porKowalski y colegas (19) donde se analizaron 177 cultivos de keratitis
bacteriana, se corroboraron los hallazgos de Mather y colegas,reportando que en todos los casos evaluados
debacterias gram-positivas, las
fluoroquinolonas de cuarta generación presentaron CIM mas bajas comparadas con
las fluoroquinolonas de generaciones previas. Los hallazgos del presente estudio deben ser interpretados con
precaución. Los valores de CIM50 no necesariamente son predictivos deléxito o falla de una terapia dada, debido a que la CIM50 determinada a través de ensayos in vitro puede no correlacionarse
directamente con los resultados clínicos. La eficacia actual de las
fluoroquinolonas de última generación deberá ser definida por resultados
clínicos. Los datos de este estudio pueden ser usados como relativamente
predictivos de la susceptibilidad y potencia in vivo de las fluoroquinolonas.
Agradecimientos
Laboratorio de Microbiología.
Centro Médico Docente La
Trinidad.
Ninguno de los autores tiene interés
comercial, ni ha recibido apoyo económico de ningún producto o método
mencionado en este artículo.
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