El
síndrome posneumonectomía es una complicación rara que se presenta en pacientes
sometidos a neumonectomía derecha y ocasionalmente después de neumonectomía
izquierda con arco aórtico derecho. Se caracteriza por la obstrumlión de la vía
aérea debida a la desviación extrema y rotación del mediastino acompañado de
herniación y sobre distensión del pulmón residual. Por lo que el paciente puede presentar síntomas y complicaciones tales
como disnea progresiva, estridor, la
afectación vascular, alteraciones para la deglución e infemliones recurrentes
del tracto respiratorio. Otras de sus
características son el desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia
el hemitórax evacuado y la rotación de tales estructuras. El tercio distal de
la tráquea y el bronquio principal izquierdo, sufren torsión y compresión debido
a la rotación que ejerce la arteria pulmonar izquierda por delante y la aorta y
las vértebras torácicas por detrás y ocasionan un aplastamiento del bronquio
principal izquierdo en sentido anteroposterior y en consecuencia, cambios
importantes en el funcionamiento respiratorio (1). La ocurrencia del síndrome es
impredecible, se presenta más frecuentemente en niños pero se puede ver en
adultos con una latencia desde la neumonectomía muy variable. Jansen y col (2), en una revisión hecha entre 1970 y 1988,
reportaron un solo caso de 640 neumonectomías. Los pacientes pueden presentar
solamente compresión mecánica de la vía aérea o complicarse adicionalmente con
malacia de los cartílagos. El grado de desplazamiento
y torsión de las estructuras del mediastino, es atribuido a la elasticidad de
esta zona, típica de pacientes jóvenes y no han sido reportados en pacientes de
edades avanzadas. El estridor y otros síntomas se explican por la turbulencia
del flujo de aire, por el paso a través de la tortuosidad de la tráquea y
compresión del bronquio principal izquierdo (1). Una
vez estén presentes los síntomas y se sospeche el diagnóstico deben efectuarse
estudios confirmatorios e instituirse manejo específico para proteger el pulmón
remanente. En este trabajo se presenta la experiencia con un paciente que
padece esta condición el cual se trata exitosamente con el implante de prótesis
intracavitaria expansible y se hace una revisión sistemática de la literatura
sobre el tema y las distintas alternativas de tratamiento (3). En vista de la morbilidad de este síndrome, se han sugerido y aplicado varias
técnicas quirúrgicas cuyos resultados no han sido plenamente satisfactorios, incluso
con algunas recidivas. La colocación de materiales protésicos (silastic,
dispositivo auto expansible), han mostrado excelentes resultados, y se perfila
como el tratamiento de elección para este tipo de patología.