Leishmaniasis Americana de Espectro intermedio o verrugoso. Presentación de un caso anatomo-clínico y discusión de la histopatología
Reporte del caso
En este artículo queremos comentar a un interesante caso clínico de una joven mujer de 22 años de edad, de oficios del hogar, natural y procedente del interior del Estado Barinas de Puerto Nutria / Venezuela. Esta ciudad está situada en el límite con el Estado Apure, zona de los llanos occidentales, de clima seco y poca vegetación, donde la leishmaniasis no es frecuentemente encontrada.
La paciente fue referida del Servicio de Dermatología Sanitaria de Barinas por una pápula alargada u ovalada en la mejilla izquierda, de 1 cm de longitud mayor, con superficie hiperqueratósica y verrugosa. Se encuentran algunos diminutos puntos negros en su superficie y ligeras excoriaciones puntiformes a su alrededor. Existe un halo de eritema e infiltración. El proceso es asintomático y tiene una evolución de más de 14 meses. No hay adenopatías, ni linfangitis regional.
Para el momento del examen dermatológico se pensó en:
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Cromomicosis
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Tuberculosis verrugosa
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Esporotricosis verrugosa
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Leishmaniasis verrugosa
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Carcinoma Espinocelular
Los exámenes de laboratorio convencionales se encontraron dentro de la normalidad. RX de tórax normal.
Introdermoreacciones: Esporotriquina (-), Histoplasmina (-), Leishmanina ( 26 mm x 20 mm)
En el examen histológico de la biopsia de piel se observa una hiperqueratosis difusa y acantótica dando a la epidermis un aspecto seudoepiteliomatoso. Por debajo del epitelio se presentan abundantes macrófagos vacuolizados con presencia de numerosos parásitos de tipo de leishmania (Fig. 3) Diversos macrófagos demuestran vacuolas completamente vacías con desaparición de parásitos debido al tratamiento mecánico por la elaboración de los cortes histológicos. Con el aumento mayor podemos verificar los núcleos y, con frecuencia, los quinetoplastos en forma de bastoncillos en el polo opuesto al núcleo (Fig. 4).
En zonas un poco más profundas se presenta un aspecto diferente. Aparecen transiciones a estructuras de carácter granulomatoso. Se encuentran solamente aislados macrófagos con contenido parasitario y aparición de unos- linfocitos.(Fig. 5) En la profundidad de la biopsia se encuentra tejido de granulación con granulomas tuberculoides, compuestos de histiocitos, linfocitios y diversos plasmocitos. Desaparición completa de leishmanias (Fig. 6 )
En otros campos visuales se presentan estructuras de granuloma con presencia de células gigantes de tipo de Langhans (Fig. 7).
Las imágenes histológicas de este caso permiten una comparación con la Lepra dimorfa, porque podemos verificar dos polos de la enfermedad: por un lado, la gran cantidad de histiocitos cargados por parásitos y, por otro lado, la formación de verdaderos granulomas sin presencia de leishmanias, lo que se observa en la forma localizada ulcerosa y/o cerrada de esta enfermedad. Podemos, entonces, llamar a este tipo de leishmaiasis una leishmaniasis intermedia. |
