Vacunas en el recién nacido prematuro

Los recién nacidos, así­ como también los niños de bajo peso para su edad gestacional deben ser inmunizados de acuerdo a su edad cronológica. El pasaje de anticuerpos transplacentarios se produce fundamentalmente en el último trimestre del embarazo, por lo que estos niños tienen un déficit de anticuerpos, que será mayor cuanto más prematuro sea el niño. Las dosis de vacunas a administrar no deben ser reducidas en este grupo de edad. Las vacunas a administrar serán las del calendario habitual, con respecto a la BCG es conveniente que el niño supere los 2 Kg, dado que es una vacuna de administración intradérmica.

Con respecto a vacuna contra hepatitis B se debe tener en cuenta el peso del niño, si es menor a 2 Kg por menor respuesta inmune y el estado serológico materno.

Madre HBsAg (+) administrar vacuna especí­fica dentro de las 12 h de vida e Inmunoglobulina anti hepatitis B dentro de las 72 h del nacimiento independientemente del peso. Se deberá realizar serologí­a HBs Ag y HB al mes de la 3 dosis de vacuna para determinar la eficacia de la inmunoprofilaxis.

Madre HBs Ag (-) en este caso se podrá atrasar la aplicación de vacuna hasta que el niño alcance los 2 Kg de peso o tenga los 2 meses de vida.

Madre HBs Ag desconocido si no se puede determinar el estadí­o materno dentro de las 12 h de nacido el niño, se debe actuar como si fuera un hijo de madre HBs Ag (+) actualmente la mayorí­a de los casos en Venezuela

Esta dosis inicial no debe ser contada dentro del esquema de 3 dosis de vacuna para completar el esquema.

Se indica la administración de anticuerpos monoclonales contra el Virus Sincitial Respiratorio (Synagis ®) en forma mensual, 5 dosis en prematuros que nacieron a las 32 semanas de gestación o antes.

Pacientes que han recibido gammaglobulina y/o hemoderivados:

Producto inmunobiológico	Intervalo a esperar par la vacunación
	T. viral	Varicela
Inmunoglobulina IM Estándar	3 meses	5 meses
Ig IV a dosis estándar	8 meses	8 meses
Ig. IV a dosis alta: 1 g/ kg.	10 meses	10 meses
Ig. IV a dosis muy alta: 2 g/kg	11 meses	11 meses
Ig. IV anti hepatitis B	>6 meses	> 5 meses
Hematí­es lavados	6 meses	5 meses
Concentrado de hematí­es	6 meses	5 meses
Sangre Completa	6 meses	5 meses
Plasma	7 meses	5 meses
Plaquetas	7 meses	5 meses
Anticuerpos monoclonales (Palivizumab)	0 meses	0 meses

Fiebre Amarilla mí­nimo tres meses después de la administración de gammaglobulina y hemoderivados

PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS SIN INMUNOSUPRESIí“N

Los pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias, renales como sí­ndrome nefrótico e insuficiencia renal, metabólicas como diabetes mellitus, hepáticas como cirrosis y/o insuficiencia hepática, pueden tener manifestaciones severas o mayor número de complicaciones a infecciones generalmente comunes. La seguridad de las vacunas en lí­neas generales es semejante a los niños sanos, no existe contraindicación a las vacunas a gérmenes vivos. Estos pacientes deben recibir todas las vacunas de uso rutinario, además tiene indicación especial en algunas patologí­as especí­ficas.

Insuficiencia Renal: Se indica Hepatitis B con dosis de 40 microgramos en esquema de 0, 1 y 6 meses, al cuarto mes determinar niveles de anticuerpo HBs, los cuales deben ser mayores a 10 UI/L, si son menores a este valor se coloca una cuarta dosis y posterior refuerzo al año de la última dosis. Se realiza control cada 6 meses, sobre todo si se encuentran en hemodiálisis. Es muy importante aplicar vacuna de Neumococo conjugada, esquema secuencial con Neumococo 23, refuerzo único a los 3-5 años, debe aplicarse también la vacuna contra la Influenza anual

Sí­ndrome Nefrótico: Se debe precisar siempre, si reciben esteroides y a que dosis para determinar conducta, de acuerdo a las pautas establecidas para pacientes que reciben terapia esteroidea. Es muy importante aplicar vacuna de Neumococo conjugada, esquema secuencial con Neumococo 23, refuerzo único a los 3-5 años así­ como vacuna de la Influenza anual

Diabetes Mellitus: Es primordial aplicar vacuna de Neumococo conjugada, esquema secuencial con Neumococo 23, refuerzo único a los 3-5 años así­ como vacuna de la Influenza anual

Drepanocitosis: Aplicar vacuna de Neumococo conjugada, esquema secuencial con Neumococo 23, refuerzo único a los 3-5 años así­ como vacuna de la Influenza anual. Tener en cuenta que estos pacientes reciben tratamiento profiláctico con Penicilinas hasta los cinco años de edad y que esto no excluye la necesidad imperiosa de la vacuna del Neumococo. Altamente recomendable vacuna de Hepatitis B dosis convencional y Hepatitis A. Toda vez que estos pacientes en muchas ocasiones son transfundidos, se debe tomar este dato en cuenta para decidir administrar vacunas a gérmenes vivos, de acuerdo a pautas para pacientes transfundidos. Se deben realizar niveles de anticuerpo HBs anual sobre todo si han recibido hemoderivados.

Asmáticos: Aplicar vacuna de Neumococo conjugada, esquema secuencial con Neumococo 23, refuerzo único a los 3-5 años así­ como vacuna de la Influenza anual.

Enfermedades Hepáticas y /o Insuficiencia Hepática: Altamente recomendable la vacuna de Hepatitis B dosis convencional y Hepatitis A. Toda vez que estos pacientes en muchas ocasiones son transfundidos, tomar este dato en cuenta para decidir administrar vacunas a gérmenes vivos, de acuerdo a pautas para pacientes transfundidos, realizar niveles de anticuerpo HBs anual sobre todo si han recibido hemoderivados.

Pacientes con tratamiento prolongado con Aspirina: (Enfermedad de Kawasaki, Artritis Reumatoidea) Altamente recomendable vacuna de la Influenza anual y contra la Varicela con el fin de reducir el riesgo de Sí­ndrome de Reye.

EMBARAZO

La situación de embarazo esta asumida como de riesgo, esto nos obliga a proteger a la embarazada como al producto en gestación.

La mujer embarazada debe tener su esquema de vacunas al dí­a. Las vacunas de virus vivo están contraindicadas excepto situaciones especiales.

• El momento seguro para indicar las vacunas es durante el 2º- 3º trimestre

de embarazo.

• Difteria "“ Tétanos. Cada 10 años. La vacuna triple acelular dTpa puede ser indicada durante el embarazo si existen factores de alto riesgo, ejemplo: brote de Tosferina
• Neumococo, Hepatitis A "“ B, Meningococo: están recomendadas si existe algún factor de riesgo por indicación médica, ocupacional o estilo de vida.
• Si debemos vacunar contra poliomielitis, la vacuna segura es la IPV
• Fiebre Amarilla: sólo se podrá indicar si existe un alto riesgo de padecer la enfermedad.

• Trivalente Viral y Varicela, no están indicadas durante el embarazo.
• Influenza está indicada durante el embarazo, ya que puede beneficiarse la gestante como el feto.

NIí‘OS HOSPITALIZADOS:

Todo paciente que asiste a un Centro de Salud debe convertirse en una oportunidad para inmunizar. La anamnesis de los pacientes debe incluir de rutina su estado vacunal:

• Los pacientes atendidos por problemas médicos (servicios de consulta externa o ingresados) se le evaluará su esquema de inmunización, una vez deje de existir cualquier contraindicación actual como enfermedad febril aguda y/o mejorí­a de su estado general, se aplicaran las vacunas que tengan pendientes de acuerdo a su edad, con especial énfasis a aquellas inmunizaciones especiales de acuerdo a su patologí­a.
• No aplicar vacuna Polio Oral.
• Vacuna Rotavirus no existe suficiente evidencia, por lo que se recomienda no aplicar.
• Inmunización de los contactos susceptibles no vacunados padres y/o hermanos, aprovechar el momento si se encuentran acompañando al paciente, especialmente las vacunas Trivalente viral, Varicela, Antigripal, Hepatitis B y A.
• En caso de intervenciones quirúrgicas programadas. Adecuación del estado vacunal de acuerdo a las pautas establecidas especialmente, prevención del Tétanos y vacuna de Neumococo en caso de plantearse una esplenectomí­a.

Se recomienda tener siempre presente este concepto:

"Oportunidad perdida de vacunación"�

"Es toda circunstancia en la cual un niño menor de 5 años o una mujer en edad fértil entre 12 y 44 años, encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser vacunados, no se le administra la vacuna al acudir al establecimiento de salud"� (OMS).

PERSONAL O TRABAJADORES DE SALUD:

El equipo de salud debe estar adecuadamente vacunado:

• Triple adulto dTpa o Doble adulto
• Trivalente Viral: dos dosis de vacunas, si no fue inmunizado antes.
• Varicela: si no tuvo la enfermedad debe ser vacunado con dos dosis separadas por un mes.
• Hepatitis A: Tiene indicación absoluta el personal de salud que asiste a pacientes trasplantados.
• Hepatitis B: esquema completo con control de tí­tulos de AntiHBs pos vacunación, los cuales deben ser mayores de 10 mcg
• Influenza : debe administrarse la vacuna anualmente

VACUNAS RECOMENDADAS A LOS CONTACTOS DIRECTOS CON PACIENTES DE RIESGO

• Hepatitis A y B
• Polio Intramuscular (Salk)
• Trivalente viral
• Varicela
• Influenza (Inactivada)
• Rotavirus No existe por el momento experiencia,
• Meningococo de acuerdo a la epidemiologí­a.

LA VACUNA POLIO ORAL (SABIN) ESTA CONTRAINDICADA