Monografías docentes
La tos en el paciente pediátrico
Diagnóstico y evaluación
Diagnóstico y evaluación La evaluación inicial de la tos se basa en la realización de una buena historia clínica, para
obtener información de cualquier síntoma de alarma o hallazgo que puede indicar la causa de la
enfermedad, y además para identificar si existe una enfermedad específica que se asocie o no
con tos crónica (denominado “tos específicos”). (13,14)
Definiciones de la tos para la práctica clínica * Tos aguda. Tos que dura hasta 2 semanas Tos aguda prolongada. Tos de 2 -“ 4 semanas Tos crónica. La tos dura más de 4 semanas Tos crónica persistente. Tos más de 8 semanas de duración
* These definitions were adopted by the Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment panel after consideration. The suggested times are indicative only.
Resultados en la tos crónica y síntomas de alarma en niños
- Disnea importante, sobre todo en reposo o en la noche
- Episodios recurrentes de tos crónica, húmeda o productiva
- Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso, falta de progreso pondo estatura
- Dificultades de Alimentación (incluyendo ahogamiento o vómitos)
- Neumonía recurrente
- Estridor y otros ruidos respiratorios
- Examen clínico respiratorio anormal
- Radiografía de tórax anormal
La tos específica se refiere a una tos que se produce por muchas condiciones o diferentes
factores que están asociadas con tos crónica, y que ameritan investigación y tratamiento
específico.(15) Estas condiciones pueden ser identificadas por su enfoque diagnóstico, basado
en la probabilidad de tos crónica (tabla 4) y además de considerar importantes condiciones
remediables y condiciones importantes en los pacientes con tos crónica.
Diagnóstico basado en la probabilidad de la tos crónica Si el examen, la radiografía de tórax y la espirometría o Prueba de Resistencia a las Vías Aéreas
Periféricas (PRVAP) son normales, los diagnósticos más comunes o exposiciones asociados con
tos crónica en niños son las siguientes: - Bronquitis bacteriana prolongada
- Asma (si se presentan otros síntomas)
- Exposiciones
- Infección respiratoria (tos post-infecciosa)
- Humo de Tabaco y otros contaminantes (exposición activa, ambiental)
Asma El asma es considerada como una causa de tos crónica, sobre todo si la tos es episódica y
asociada con otras características tales como sibilancias espiratorias y / o disnea de esfuerzo, o
exhibe un patrón ventilatorio obstructivo, en las pruebas de función pulmonar (en particular con
respuesta a un broncodilatador).(16,17) Otros indicativos característicos incluyen la presencia de
atopia o de tos inducida por el ejercicio(18) El diagnóstico debe ser confirmado por pruebas de Función Pulmonar: la prueba de RVAP
(Resistencia a las Vías Aéreas Periféricas) en menores de 5 años y de espirometría en mayores
de 6 años, con resultado positivo a la respuesta broncodilatadora, o un reto de provocación
bronquial positivo.(19,20)El tratamiento es de acuerdo con pautas de Asma, como por ejemplo las
Guías de GINA (Global Initiative for Asthma) que involucran la educación, el control, el apego al
tratamiento, uso de los broncodilatadores inhalados, inhibidores de leucotrienos y
corticosteroides inhalados.(21)
Condiciones remediables y condiciones importantes en los pacientes con tos crónica. Condiciones con causas específicas remediables o usualmente con buena respuesta al
tratamiento, en los niños: Tic Motor, tos habitual y tos psicógena. (23,24) Condiciones significativas que no deben faltar: - Anormalidades congénitas de la vía aérea
- Inhalación de cuerpo extraño
- Enfermedad parenquimatosa pulmonar: fibrosis quística, fibrosis pulmonar intersticial,
bronquiectasias, sarcoidosis, colapso pulmonar crónico.
- Infección: tuberculosis, absceso pulmonar, tosferina
Es muy importante considerar que la tos es uno de los principales síntomas presentes dentro de
los Factores que afectan el crecimiento pulmonar, entre los cuales tenemos:
Factores de la infancia: Ambientales:
Factores ambientales. La exposición pasiva al humo del tabaco, y a los irritantes del medio ambiente, es un disparador
importante para la tos. (25,26) La cesación de tabaquismo en los padres puede reducir con éxito
la tos en los niños.. (27,28) Otras exposiciones potencialmente relevantes incluyen formas de calefacción del hogar,
irritantes respiratorios (por ejemplo, partículas de polvo) (29,30) y la proximidad de la vivienda a
zonas con un alto nivel de tráfico vehicular (31,32)
Rinitis alérgica La rinitis alérgica se puede diagnosticar mediante la obtención de los signos y síntomas de la
inflamación nasal: prurito nasal, obstrucción nasal, descarga nasal, conjuntivitis y ronquido
nocturno. Existen factores alergénicos desencadenantes, que pueden ser identificados mediante
la medición de los niveles de IgE específicos del alérgeno mediante pruebas cutáneas o pruebas
de radioalergoabsorbencia (33) El manejo de la rinitis alérgica sigue directrices actuales basadas en evidencia e implica el
tratamiento con un cortico esteroide tópico nasal, con o sin antihistamínico e inhibidores de
Leucotrienos. La eliminación de alérgenos, la minimización de alérgeno con medidas
ambientales o la inmunoterapia también están indicadas.
La evidencia de goteo nasal (descarga) es una importante causa de tos y cuando este goteo
nasal o descarga está asociada con tos, muy probablemente es un reflejo de la coexistencia de
enfermedad de las vías respiratorias superiores. (34,35)
Síndrome de Apnea o Hipo apnea Obstructiva del Sueño. (SHAOS) La apnea obstructiva del sueño (SHAOS) se ha reconocido cada vez más por estar asociada
con tos crónica en adultos y en una limitada medida en los niños. (34) SHAOS es sugerida por
una historia de ronquidos asociada con apneas, trastornos del sueño o sudoración nocturna;
somnolencia diurna excesiva; retraso del crecimiento (en los bebés); obesidad; agrandamiento
de las amígdalas; u obstrucción nasal.(36,37) El diagnóstico es confirmado por polisomnografía o
poligrafia. El tratamiento de la SHAOS en los niños implica según sea el caso, la indicación del
CPAP nasal o amigdalectomía y adenoidectomía(38) |
