El ayuno preoperatorio es una norma obligatoria para todos los pacientes que ameritan anestesia, ya que permite disminuir el riesgo de broncoaspiración, siendo así, que volúmenes de líquido gástrico mayores a 0,4 ml/Kg de peso aumentan la gravedad del daño pulmonar ⁽⁷⁾. Sin embargo, en la actualidad la ingesta de líquidos claros, está siendo recomendada hasta dos horas antes de la anestesia por los beneficios que brinda, como son la mejoría del estado metabólico, mayor grado de satisfacción y bienestar del paciente ^(34,35).

El ritmo del vaciado gástrico está influenciado por el volumen y las características de los líquidos ingeridos, de tal modo, que los claros son los que permanecen menos tiempo en el estómago en comparación con otros ⁽³⁶⁾. A este respecto, Kajal y cols., en su estudio, reportaron que a menor periodo de ayuno, menor fue el volumen del contenido gástrico aspirado, afirmando que la anestesia general es segura con estas recomendaciones ⁽³⁷⁾; reporte éste que concuerda con nuestros resultados, donde el volumen del contenido gástrico aspirado resultó ser menor en pacientes cuyo ayuno fue de menor tiempo, con ingesta de composición similar (líquidos claros). 

En relación al ayuno y el valor del pH del contenido gástrico, parece ser, que no existe una acción protectora tal como lo afirman López y cols., quienes concluyen, que cuando el ayuno es más prolongado, más acido se puede tornar el pH gástrico ⁽³⁶⁾, lo cual coincide con lo evidenciado en nuestro trabajo, donde se obtuvo un pH mayor (menos acido) con la ingestión de líquidos claros pocas horas antes del procedimiento. Como complemento a lo citado, Yagci y cols., así como Itou y cols., demostraron respectivamente, que con ayunos breves los valores de pH fueron menos ácidos y que aún con periodos de ayuno no tan cortos, los rangos de pH variaron muy poco ^(38,39).

Por otro lado, debemos mencionar que la resistencia a la insulina se puede agravar al aumentar la respuesta metabólica y la neoglucogénesis con periodos de ayuno convencionales ⁽⁴⁰⁾. Dentro de esta perspectiva, lo acá estudiado por nosotros, se ajusta a esta cita, ya que en los pacientes con menor tiempo de ayuno, las cifras de glucemia registradas fueron significativamente más bajas comparadas con las del ayuno convencional; a lo que se suma lo expuesto por Faria y cols., quienes sugieren que para mantener niveles de glucemia estables y disminuir la respuesta a la insulina, así como también la respuesta orgánica al trauma, se deben acortar los tiempos de ayuno apoyándose con la administración de líquidos claros a base de carbohidratos  ⁽⁴¹⁾.

De igual manera, cabe considerar que existen otras repercusiones del ayuno prolongado, como lo son la sensación de sed, hambre, boca seca y ansiedad; siendo estas calificadas como experiencias desagradables, lo cual guarda similitud con lo referido por nuestros pacientes, donde la sensación de sed estuvo presente con el ayuno prolongado. De allí que es recomendable acortar los tiempos de ayuno para minimizar dichos efectos, lográndose un mayor confort sin llegar a comprometer la seguridad del paciente durante el acto anestésico ^{(32, 42, 43 ,44)}.

Conclusiones

Basados en las evidencias de esta investigación, podemos concluir, que un tiempo de ayuno de al menos dos horas es seguro y confiable para la realización de gastroscopias ambulatorias, con un riesgo mínimo de complicaciones como lo es la broncoaspiración, ofreciendo al paciente a su vez, un mayor grado de satisfacción y confort ante el procedimiento endoscópico, sin interferir con su seguridad anestésica. En este sentido, la tendencia actual en lo que se refiere a las pautas de ayuno disminuido, con ingestión de líquidos claros al menos dos horas antes del estudio, son consideradas una manera fácil y práctica de aumentar la aceptación por parte de los pacientes a los procedimientos endoscópicos de vías digestivas superiores.