Cardiología
Patología de la enfermedad de vasos coronarios pequeños con especial referencia a la miocarditis chagásica
Miocardiopatía Chagásica y lesiones isquémicas. Importancia de las lesiones microvasculares
Las primeras descripciones en
Venezuela de Puigbó y col, mediante estudios clínicos, radiológicos, invasivos
y no invasivos en pacientes con evidencia de infección Chagásica en las primeras
fases de la cronicidad, demostraron en forma aislada o combinada, arritmia extrasistólica multifocal, bloqueo de rama derecha, desviación del AQRST hacia
la izquierda y arriba, trastornos de la repolarización ventricular así como
evidencias de zonas eléctricamente inactivables en la región de la punta del
ventrículo izquierdo y trastornos segmentario de la cinesia. En el
cineangiocardiograma observaron deformidad apexiana y adelgazamiento apical en
casos con cardiopatía Chagásica en un estadio aparentemente precoz (43).
Uno de los hallazgos clínicos más importantes fue la presencia a la palpación
de un latido telesistólico a nivel del ápex en pacientes asintomáticos o
arrítmicos, con reacción de Machado-Guerreiro positiva, lo que indicaba un daño
precoz miocárdico. Este signo, luego fue observado con el apexcardiograma,
ecocardiograma 2D, ventrículograma nuclear y de contraste (44). Los estudios paraclínicos como
angiocardiografía in vivo y las coronariografías postmortem en miocarditis Chagásicas, no evidenciaron
lesiones de la macrovasculatura coronaria epicárdica en los casos con estas
características (45). Por otra parte, se demostró que la
disfunción diastólica antecedía mucho tiempo a la disfunción sistólica, todo lo
que indicaba el papel de las lesiones microvasculares en los cambios isquémicos
patológicos del miocardio y por ende, una severa disfunción de la
microcirculación miocárdica (46). Estas
observaciones coinciden con otros autores extranjeros (47,48).
En varios trabajos se comprobó que las lesiones histológicas propias de
isquemia en la cardiopatía Chagásica, no eran causadas por una coronariopatía
epicárdica. Se consideró que la microcirculación tenía un papel importante en
la formación de las mismas, es decir, era la causa de la fibrosis tanto
reactiva como reparativa, así como de la miocitolisis expresión de isquemia
aguda. Figura 4.
 El hallazgo histopatológico del
predominio de la fibrosis en las zonas del subendocardio en los estudios
realizados, se explica por la distribución anatómica de la intensa
vascularización anatómica en estas regiones de la pared ventricular, lo que a
su vez implica lesiones del tejido de conducción (49-51). Entre nosotros, varios estudios
histopatológicos y ultraestructurales, demostraron el papel de las lesiones
miocárdicas que involucran todos los elementos de la microvasculatura,
considerándose que la Miocardiopatía Chagásica forma parte del grupo de las
enfermedades de vasos coronarios pequeños de naturaleza inflamatoria (vasculitis Chagásica(52). En uno de
nuestros estudios de corazones con miocarditis crónica asintomática,
provenientes de Medicina Forense, encontramos lesiones de la microvasculatura,
en más del 57.0% de los casos (53)
(Figura 5).
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