Cirugía
Fracturas esternales
Fecha de recepción: 31/12/2000
Fecha de aceptación:
31/12/2000
Objetivos: Describir la experiencia con las fracturas externales. Evaluar la diferencia entre el
hematoma retroesternal y el ensanchamiento mediastinal.
Pacientes ? Métodos: De un universo de (N = 836) pacientes con traumatismos torácicos
contusos ingresados al servicio de cirugía general número 1, Hospital Universitario Miguel Pérez
Carreño, Universidad Central de Venezuela, entre 1978 ?2003 (25 años), se seleccionaron para el
análisis e interpretación n = 88 pacientes (10,52%) con fracturas del esternón. De estos, 46
(52,27%) presentaron fracturas aisladas, 12 (13,63%) con hematoma retroesternal, 17 (19,31%)
sin hematoma y 13 (14,72%) con ensanchamiento mediastinal. Se evaluaron las variables : sexo,
edad, peso, altura, tipo de lesión, mecanismo, factores de riesgo, morbi-mortalidad.
Resultados: El hem atoma retroesternal se presentó asociado a un porcentaje elevado de fracturas
con un tamaño promedio de 4 Cms, rango 6 (10-4); estando más usualmente asociado a las
fracturas localizadas en el cuerpo del hueso. No se observó diferencia significativa entre el número
de lesiones asociadas entre los pacientes con fractura sola o acompañada de hematoma
retroesternal. Los lesionados con ensanchamiento mediastinal presentaron mayor puntaje en la
severidad del índice de trauma, estancia hospitalaria más prolongada ( p < 0.0001), mayor
número de lesiones asociadas ( p < 0.05) que aquellos con hematoma retroesternal. 12
(13,63%) manifestaron dolor moderado a intenso un mes luego del trauma. No se exteriorizaron
lesiones cardíacas o aórticas; ni mortalidad temprana en esta serie. Un paciente referido de otro
centro falleció a los 25 días por falla multi orgánica.
Conclusiones: Las fracturas esternales resultaron más frecuentes que lo reportado en estudios
previos. El manejo agresivo para establecer el diagnóstico e indicar el tratamiento precoz
incluyendo la reducción operatoria temprana es recomendable aún en las fracturas estables para
controlar el dolor. Las lesiones del esternón, asociadas o no a hematoma retroesternal, no resultó
ser un indicador digno de confianza para descartar la presencia de lesiones cardíacas o aórtica;
mientras que el ensanchamiento mediastinal es un factor que debe tenerse muy en cuenta dada
su importancia para descartar lesiones asociadas y deben utilizarse todos los recuros
diagnósticos disponibles para constituir el diagnóstico definitivo, y así reducir los porcentajes de
morbi -mortalidad.
Palabras Claves: Fracturas esternales. Hematoma retroesternal. Ensanchamiento mediastinal
Title
Sternal fractures
Abstract
Objective: To find out if presence of a Sternal fracture indicates cardiac and aortic injuries and to clarify the difference between a retrosternal haematoma and widned mediastinum.
Methods: 836 patients with chest trauma of 46 had fractured sternum; 12 with retrosternal haematoma and 34 without and 26 with widened mediastinum. Main outcome measures were definitions, risk factors , morbidity and mortality.
Results: Retrosternal haematoma were found adjacent to many fractures and ranged in size from a few to 4 cms. They were more common in fractures of the body of sternum. There was no significant difference in the number of associated lesions between patients with sternal fractures with or without a retrosternal haematoma. Conversely, patients with a widened mediastinum had a higher injury severity score, longer hospital stay ( p < 0.0001), and more associated lesions ( p < 0.05) than those with retrosternal haematoma. No cardiac or aortic injuries were detected in this series.
Conclusions: sternal fractures are more common than preciously reported. An aggressive approach including early operative reduction is recommended even for stable fracture to reduce the overhelming pain. Sternal fractures with or without retrosternal haematoma is not a reliable indicator of cardiac and aortic injuries, while mediastinal widening is still a fairly reliable clue that should indicate further investigation.
Key Word
Sternal fractures, retrosternal haematoma, mediastinal widening
Introducción
Las fracturas del esternón resultan del impacto directo sobre la pared anterior de la caja torácica producida particularmente en los accidentes de tránsito;(1) usualmente el hueso se fractura en forma transversal, en el cuerpo o el manubrio, y tales lesiones pueden variar en severidad desde una simple fisura sin desplazamiento hasta la forma conminuta con superposición de los fragmentos. (2). Muchas lesiones del tórax involucran a los tejidos blandos, la caja torácica y su contenido; pleura, pulmón, mediastino, constituyendo este tipo de traumatismos la mitad o las dos terceras partes de todas las lesiones torácicas que ingresan al hospital. (2) Las evidencias publicadas sobre este tipo de lesión han sido contradictorias; sin embargo, usualmente resultan ser benignas ( 3-4-5-6-7-8-9). A causa de que muchas de estas afecciones son ocasionadas durante los accidentes de transito (automovilístico o arrollamiento); su mortalidad resulta elevada por la severidad de las lesiones asociadas.(10) El propósito de esta investigación es valorar la incidencia, abordaje, morbilidad, mortalidad en los pacientes admitidos a la sala de urgencia con trauma contuso del tórax que presentaron fractura del esternón durante un período de 25 años.(1978-2003).
Determinar si este tipo de lesión tiene relación con lesiones cardíacas u aórticas, evaluar la diferencia clínicas entre el hematoma retroesternal y el ensanchamiento mediatinal y estimar su significado.
Pacientes y Métodos
Las historias clínicas de los pacientes con trauma contuso del tórax entre Julio 1978 y Diciembre del 2003 se analizaron retrospectivamente. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, altura, mecanismo de lesión, coomorbilidad, diagnóstico clínico, radiológico, tratamiento, complicaciones, estancia hospitalaria, seguimiento a corto mediano y largo plazo. De los 836 pacientes con trauma contuso, 88 (10,52%) presentaron fractura del esternón, 46 con fractura simple, 12 con hematomas retroesternales, 17 sin hematomas y 13 con ensanchamiento mediastinal (14,72%). Los datos recolectados fueron clasificados (codificados) y se elaboró una matriz para su análisis e interpretación utilizando el paquete estadístico SPSS (11). Los resultados se presentan en forma tabular y se utilizan las estadísticas descriptivas. La prueba de Wilcoxon fue empleada para detectar al diferencia entre grupos. La probabilidad menor de p < 0.05 fue considerada significativa.
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