Anatomía Patológica
Aneurismas a?rticos: Anélisis de 100 biopsias
Fecha de recepción: 16/01/2006
Fecha de aceptación:
14/02/2006
Los aneurismas a?rticos constituyen una importante causa de mortalidad en la población mayor de 50 a?os por sus complicaciones, especialmente los fen?menos tromboembélicos y ruptura. El diagnostico y tratamiento quir?rgico han mejorado la sobrevida de estos pacientes. Este estudio comprende 100 biopsias de aneurismas a?rticos analizados retrospectivamente con el objetivo de delinear rasgos etiopatológicos y anatomopatológicos en los diferentes grupos predeterminados: Grupo A: 37 casos de disección a?rtica (aneurismas disecantes) principalmente localizados en aorta ascendente; Grupo B: 39 aneurismas a?rticos no disecantes y Grupo C, 24 biopsias de naturaleza tromb?tica, contenido en los aneurismas. La mayoría de los aneurismas estaban localizados en la aorta abdominal (n =52- 52,0%) y presentaban ateroesclerosis severa e hipertensión arterial. 4 casos de aneurismas disecantes estaban asociados a Síndrome de Marf?n. Los hallazgos histológicos más importantes fueron observados en la capa media de los aneurismas disecantes: disrupción, pírdida y dislocación de fibras el?sticas, atrofia, desorganización y vacuolización de fibras musculares, fibrosis, neovascularización, necrosis y disección parietal. Las lesiones ateroescler?ticas más frecuentes fueron las de tipo II y III de Stary.
Palabras Claves: Aneurisma a?rticos, disecantes y no disecantes, ateroesclerosis severa, hipertensi?n arterial.
Abstract
The aortic aneurysms constitute an important cause of mortality in the population over 50 years by its complications, especially the tromboembolic phenomena and break. The diagnose and surgical processing they have improved the sobrevida of these patients. This study understands 100 biopsies of aortics aneurysms analyzed with the objective to delineate etiopatologic and anatomopathologic characteristics in the different groups predetermined: Group TO: 37 cases of dissection aortic (disectings aneurysms) mainly located in ascending aorta; Group B: 39 aortic aneurysms not disecantes and Group C, 24 biopsies of nature trombotic, content in the aneurysms. The majority of the aneurysms they were located in the abdominal aorta (n = 52- 52,0%) and they presented ateroesclerosis severe and arterial hypertension. 4 cases of aneurysms disecantes were associates to Syndrome of Marf?n. The most important histological finds were observed in the average layer of the aneurysms disecantes: disrupci?n, loss and dislocation of elastic fibers, atrophy, disorganization and vacuolization of muscular fibers, fibrosis, neovascularizaci?n, necrosis and parietal dissection. The wounds ateroescler?ticas more frequent were those of type II and III of Stary.
Introducci
Los aneurismas a?rticos son severas complicaciones de la patología de la pared a?rtica, de ellos la ateroesclerosis es la más frecuente e importante en el mundo. Aunque los aneurismas pueden afectar todos los segmentos a?rticos, los de localización abdominal son los más frecuentes y los más propensos a complicarse con ruptura, trombosis y fen?menos tromboembélicos. Una de las complicaciones más graves lo constituye ?El Síndrome a?rtico agudo? ya que es un evento precoz, causa de alta mortalidad, que compromete a un grupo heterogúneo de individuos portadores de aneurismas a?rticos. ?
Los aneurismas a?rticos pueden cursar con disección de la pared a?rtica (aneurismas disecantes), su etiopatogenia, cl?nica y base morfológica son diferentes a los aneurismas no disecantes. Estos éltimos tambión representan una importante causa de morbimortalidad en la población.
La resección quirúrgica es actualmente el tratamiento curativo efectivo de elección, aunque en algunos casos ha sido propuesto el tratamiento endoluminal no quir?rgico.?
En Venezuela, la cirugía de los aneurismas a?rticos ha sido reportada desde 1892 por Pablo Acosta Ortiz en su trabajo? Du traitement chirurgical des An?vrysmes du tronc brachiocephalique et de la crosse de líaorte.? ? Desde entonces han sido numerosos los trabajos publicados en nuestro país sobre este tipo de patología.
En 1959 comenz? la cirugía a?rtica en el Hospital Universitario de Caracas y a partir de esta época han sido tratados quirúrgicamente diversos tipos de aneurismas. 4, 5, 6, 7, 8. Dada la gran importancia que tienen los aneurismas a?rticos por su alta morbi-mortalidad en el mundo y en nuestro país, consideramos que el análisis anatomopatológico y cl?nico de un grupo representativo de casos operados en el Hospital Universitario de Caracas, constituye un aporte valioso en el campo de la patología quirúrgica cardiovascular en nuestro medio.
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