Cirug
Tumores g?stricos malignos de origen estromal
Fecha de recepción: 02/06/2006
Fecha de aceptación:
30/06/2006
Los tumores del estroma Gastrointestinal (GIST) son un grupo de lesiones de presentación infrecuente, que se originan del estroma gastro intestinal y que pertenece a la familia de 'sarcomas de tejidos blandos'. Constituyen entre 1 y 3% de las neoplasias del estámago y éste es el sitio de mayor frecuencia de presentación en el tracto digestivo (60-70 %), mientras que el menos frecuente pero más agresivo es el intestino delgado (25 - 35%). En este art?culo se presenta el caso de un individuo de 63 a?os que consulta a sala de emergencia por dolor abdominal difuso y cl?nica de obstrucción intestinal alta de cuatro días de evolución, que por medio de inmunohistoquimica se determina el diagnístico de GIST. Se realiz? una revisión actual de los lineamientos médicos y quir?rgicos en el manejo de esta patología que se manifiesta con diversos grados de agresividad dependiendo del n?mero de mitosis por campo, tama?o del tumor y metéstasis de la pieza que se obtiene al darse el tratamiento quir?rgico indicado, el cual puede acoplarse a un tratamiento médico con Mesilato de Imatinib (GlivecR) para reducir el tama?o tumoral en el preoperatorio o evitar las residivas en el post operatorio.
Palabras Claves: Tumores Estroma Gastrointestinal, GISTs, KIT, ckit, c?lulas intersticiales de Cajal.
Introducci
Los tumores del estroma Gastrointestinal (GIST) son tumores infrecuentes que pertenecen a la familia de los 'sarcomas de tejidos blandos'. En principio fueron descritos en la literatura hace aproximadamente 40 a?os, pero fue en la d?cada de los 80 -con el advenimiento de la inmuno ? histoqu?mica- cuando comenz? su verdadero entendimiento y se indujo a la modificación de su manejo médico y quir?rgico.
Los GIST constituyen entre 1 y 3% de las neoplasias del estámago, siendo este el sitio de mayor frecuencia de presentación en el tracto digestivo (60-70 %). En el intestino delgado se presentan 25 - 35%; en el colon, recto y apíndice menos del 5% y en el es?fago 2-3%. Algunos GIST se han reportado como primarios del epipl?n, mesenterio o retro peritoneo, pero la gran mayoría de los tumores en estas localizaciones son metéstasis del estámago o del intestino delgado (1,4).
Con estas consideraciones presentamos el caso de un G.I.S.T. de intestino delgado, con la revisión de su concepto actual de su diagnostico y manejo actual.
Presentación del caso
Paciente masculino de 63 a?os que consulta a la emergencia por presentar dolor abdominal difuso con cl?nica de obstrucción intestinal alta de cuatro días de evolución. Sin antecedentes médico ? quir?rgicos contributorios, refiriendo tab?quicos positivos 20 paq / a?o por 40 a?os e ingesta de alcohol ocasional.
Ingresa hemodin?micamente estable con examen cardiorespiratorio sin alteraciones y abdomen distendido, blando, doloroso a la palpación, sin megalias ni signos de irritación peritoneal, ruidos hidro a?reos escasos, con tacto rectal con escasas heces en la ampolla rectal. Ex?menes de hepatología y qu?mica sangu?nea dentro de l?mites normales. En la radiografía de abdomen muestra niveles hidroa?reos de obstrucción intestinal. Es intervenido quirúrgicamente y se evidencian asas delgadas distendidas, con una lesión tumoral a 120 cent?metros del asa fija.
Materiales y m?todos
El material de Biopsia fue fijado en formalina al 10 % incluido en parafina y procesado para histología convencional y estudios de inmunohistoquimica.
|
