Medicina tropical
Las limitaciones del diagnóstico de la Cisticercosis humana en Venezuela
Fecha de recepción: 31/12/2000
Fecha de aceptación:
31/12/2000
La cisticercosis humana es una enfermedad causada por el estadío larvario de la Taenia solium.
Para su diagnóstico se requiere del abordaje epidemiológico, clínico y de laboratorio, existiendo
limitaciones en cada caso. La indefinición de áreas endémicas, la difícil detección de la fuente de
infección y el desconocimiento médico de los factores de riesgo son algunas de las dificultades
epidemiológicas. Entre las dificultades clínicas, se cuentan entre otras, la ubicación de los
cisticercos en el sistema nervioso central, la variabilidad de los síntomas, las limitaciones en la
toma del líquido cefalorraquídeo en estudios de campo, los costos elevados de los exámenes
imagenológicos. Sumado a lo anterior, el diagnóstico parasitológico es prácticamente imposible
cuando los cisticercos se encuentran en tejido muscular profundo, globo ocular, sistema nervioso
central, canal medular, etc.
En este contexto cobra importancia el inmunodiagnóstico orientador de la etiología de las lesiones
ocupantes de espacio del sistema nervioso central, atribuibles a cisticercos de Taenia solium. Sin
embargo, el inmunodiagnóstico también presenta inconvenientes: la producción de antígenos; la
obtención de líquido cefalorraquídeo como muestra óptima de estudio; falsos positivos por
cisticercos únicos de difícil demostración; incoherencia entre las pruebas de antigenemia y la
detección de anticuerpos, y la reactividad cruzada con otros helmintos, que confunde la
interpretación de los ensayos seroepidemiológicos.
El análisis integral de los factores condicionantes de la enfermedad en estudios individuales o
colectivos es lo que permite llegar a un diagnóstico de certeza.
Palabras Claves: Neurocisticercosis, inmunodiagnóstico, Taenia solium.
Abstract
Human cysticercosis is a parasitic disease caused by the larvae stage of Taenia solium. For its diagnosis, the study of epidemiological, clinical and laboratory is required, although each approach shows limitations. No definition of endemic areas, difficulty in the detection of infection source and medical lack of knowledge of risk factors are some of the epidemiological limitations. Among clinical difficulties are the very variable symptoms, obtaining of brain spinal fluid sample and high cost of image tests. Parasitological diagnosis is almost impossible when cysticerci are located in deep muscular tissue, eye, central nervous system, medullar channel, etc. Under these circumstances, immunodiagnosis is of relevant importance since allow etiological orientation of central nervous system lesions. Nevertheless immunodiagnosis has inconvenients such as antigens sources, access to brain spinal fluid, false positives, cross reactivity with other helminths, etc. The integral analysis of the conditional factors of the disease in individual or epidemiological surveys is the way to reach precise diagnosis.
Introducción
La cisticercosis humana es una enfermedad con un importante componente médico-social y con impacto económico en algunas áreas del mundo, especialmente cuando su localización es el sistema nervioso central como ocurre en América Latina (1). Es causada por el estadío larvario del parásito Taenia solium en la mayoría de los casos (2,3,4,5) y en muy pocos ha sido atribuible a T. saginata.
Los huevos del parásito adulto Taenia solium, alojados en el intestino delgado del hombre, se dispersan por el medio ambiente cuando las condiciones sanitarias no son adecuadas, y tanto el hombre como el cerdo, en este caso actuando como hospedadores intermediarios, pueden ingerirlos. Los huevos contienen al embrión hexacanto, el cual puede penetrar la pared intestinal en las primeras porciones del duodeno para viajar hasta los tejidos del globo ocular y el sistema nervioso central, lo cual es definido como neurocisticercosis. De igual forma, el embrión hexacanto puede llegar al tejido celular subcutáneo y al músculo.
Aunque en casi todos los estudios epidemiológicos, el número de personas con Taenia solium es muy bajo en comparación con las personas con cisticercosis, no hay duda de que los portadores del adulto de Taenia solium en su intestino, y quienes los rodean, corren mayor riesgo de desarrollar cisticercosis por el mecanismo de auto y heteroinfección, respectivamente.
El diagnóstico de la cisticercosis debe ser abordado integralmente en sus tres componentes epidemiológico, clínico y de laboratorio, en cada uno de los cuales existen limitaciones.
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