Discusión

La incidencia de fracturas esternales en estudios previos ha sido señalada por Otremski I, Wilde BR, Marsh JL, Mclardy Smith, Newman RJ, (11) en 1990, del 3,7%; (88 / 836) en esta serie (10,52%). Este tipo de lesión se presentó con mayor incidencia en la segunda década 1992-2003 ( 71,59% comparada con el 28,41% entre 1978-1991); (tabla 1); en el sexo masculino ( razón 1,93 / 1 - proporción 0,65), en edad promedio de 35,19+-SD 7,73 ( modo 31 años), el 50% de los pacientes tenían menos de 36,5 años, rango 59 ( 74-15), explicable este hecho quizás por las altas velocidades que desarrollan los autos modernos y la no utilización del cinturón de seguridad por parte de los conductores y los pasajeros (uso del cinturón de seguridad si 34,09% - no el 65,90) (12).El mecanismo de la lesión fue en el 76% de los pacientes los accidentes de transito (automovilísticos - peatonales ) en menor porcentaje las caídas de diferentes alturas 19% y los hechos de violencia. 5% (tabla II). Muchas fracturas del esternón involucraron el cuerpo, similar a los resultados señalados en otras investigaciones (13); este hecho comprueba que los hematomas retroesternales son un hallazgo común en las fracturas del tercio medio y del manubrio esternal ( tabla I) (14), debiéndose establecer el diagnóstico de sangramiento retroesternal con apreciable ensanchamiento mediastinal como consecuencia de lesiones del corazón o los grandes vasos. La presencia de tal ensanchamiento fue una indicación para la TAC-ecocardiografía y Aortografía ante la sospecha de lesiones localizadas en estas vísceras.(2-15). El diagnóstico fue fundamentado en base a los antecedentes del trauma, en pacientes que no usaban el cinturón de seguridad, quienes referían dolor y sensibilidad local. La impresión diagnóstica fue confirmada por el estudio radiológico (PA y lateral-TAC-RMN cuando fue necesario); tales lesiones pueden pasar desapercibidas si no se piensan en ellas y se realizan los estudios en proyección lateral. La ultrasonografía como herramienta diagnóstica no se utilizó en esta serie(16) en los pacientes con fracturas aisladas, sin otras anormalidades al ECG y enzimas cardíacas, rx de proyección antero-posterior y lateral y en ausencia de otro tipo de lesiones no se indicó la hospitalización. La reducción quirúrgica con fijación simultánea las reservamos en los casos de lesiones severas ( os pacientes 2,27%).

Se indicó para controlar el dolor la analgésia multimodal, no considerándose conveniente el uso de la anestesia local infiltrativa por los riesgos de infección.

Conclusiones

En conclusión las fracturas esternales son más comunes en esta serie que lo señalado anteriormente. El hematoma retroesternal debe ser diferenciado del ensanchamiento mediastinal y los resultados de los exámenes interpretados con mucha cautela de manera de tratar precozmente este tipo de lesiones, para de esta manera lograr descender los porcentajes altos de morbi-mortalidad que se han señalado en estos lesionados. Sin embargo, seguimos las recomendaciones del sistema (ATLS) (1); que ante cualquier ensanchamientos mediastinal está indicado la realización de la angiografía. Las fracturas esternales con o sin hematomas retroesternal no siempre están asociadas a lesiones cardíacas como lo demuestra la presente serie, mientras que el ensanchamiento mediatinal es un buen indicador para la realización de la angiografía.