Reumatología
LUMINA, una Cohorte de Pacientes con Lupus en Minorías Étnicas de Estados Unidos. ¿Qué Hemos Aprendido?
Planes a Futuro
Hemos resumido brevemente los hallazgos más sobresalientes de la cohorte
LUMINA, incluyendo datos no publicados previamente. En resumen, LUMINA es
una cohorte única, que consta de varios grupos étnicos que habitan
los Estados Unidos de Norte América. Consiste de una base de datos
longitudinal, bien desarrollada y de alta calidad, así como de un banco
de suero y un depósito de DNA.
Los pacientes
de origen Hispano (de Texas) y Africano Americanos, tienden a presentar no sólo
un nivel socioeconómico más pobre que los Hispanos de Puerto Rico
y los Caucásicos, sino que también presentan manifestaciones clínicas
más severas, mayor actividad de la enfermedad y mayor acúmulo
de daño. Por otra parte, la etnicidad no parece tener impacto sobre otras
variables tales como fatiga, fibromialgia, eventos vasculares, auto-reporte
de la calidad de vida o sobrevida.
Mientas
que algunos factores inmunogenéticos parecen influenciar la actividad
de la enfermedad en las etapas tempranas de su curso, otros factores como los
socioeconómicos y los psicológicos tienen mayor importancia en
etapas más avanzadas. Algunos factores socioeconómicos como el
nivel de pobreza, parecen contribuir de forma independiente al acúmulo
de daño y a las altas tasas de mortalidad. Otros factores, también
socioeconómicos, como el estado civil y el ser dueño de la casa
que habita, impactan en el acúmulo de daño y la presencia de afectación
renal.
Debido a
que existe una estrecha relación entre el nivel socioeconómico
y la etnicidad, es difícil separar e identificar el papel que juegan
los factores genéticos contra los ambientales en el curso y desenlace
del LES. Además, la clasificación de los pacientes en un grupo
étnico definido, puede ser un factor de confusión en aquellas
poblaciones en las que existe cierto grado de "admixture", entendiendo
por "admixture" el mestizaje genético entre diversos grupos
étnicos. De hecho, utilizando marcadores de información ancestral
(AIMs, por sus siglas en inglés), que son genes que se expresan de forma
diferente entre las poblaciones fundadoras, se ha logrado identificar la proporción
de genes de origen Africano, Caucásico (de origen europeo) y Amerindio
en algunos de los pacientes de la cohorte LUMINA, encontrando que existe un
grado significativo de heterogeneidad, entre los grupos étnicos, teniendo
los Africano Americanos y los Caucásicos una proporción significativa
de AIMs de la población contraria, mientras que los Hispanos de Texas
y de Puerto Rico comparten una proporción variable de AIMs Caucásicos,
Africanos y Amerindios (41). Estos datos apoyan el uso de "admixture"
en modelos multivariados de desenlace, sobre el uso de la clasificación
por grupos étnicos, ya que de esta forma, se toma en cuenta la variación
genética existente en los pacientes de LUMINA. Para poder cumplir esta
meta, es necesario examinar una mayor cantidad de AIMs. También será
necesario reafinar la forma en que se miden y capturan los factores socioeconómicos.
Estas metas, se planean cumplir ahora que se está iniciando la segunda
década de LUMINA.
También
se planea estudiar, en forma más detallada, el papel de los medicamentos
en el desenlace de los pacientes con LES, utilizando modelos multivariantes
ajustando para posibles variables que confundan la indicación de los
medicamentos (42). En los próximos años, se espera poder cumplir
estas metas y tener disponibles los datos descritos previamente. |