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Droga |
Complicación |
Diagnóstico |
Conducta |
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Heparina no fraccionada (HNF) |
Hemorragia |
TTPa > 2,5 |
1) Suspender fármaco.
2) clorhidrato o sulfato de protamina: 1 mg de por 80-100 unidades de heparina. |
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Trombocitopenia inducida por heparina
(TIH)
(infrecuentemente se asocia trombosis arterial o venosa) |
Disminución del 50 % del contaje basal o < 150.000 plaquetas /ul, a los días 5 - 10 de tto, en ausencia de otra etiología |
Contaje plaquetario pre tto, c/48 h o contaje diario en pacientes expuestos a la droga en 100 días previos. Si el contaje es < 150.000 o disminución del 50 % del contaje basal: suspender el fármaco |
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Osteoporosis |
Pacientes con uso prolongado
(+ de 3 m a 20.000 U/día). |
Tto apoyo una vez diagnosticado |
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Hiperkaliemia ¿? |
Evaluación el tercer día de tto |
Poco documentado, medidas generales |
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Menos frecuentes |
Resistencia |
Déficit de ATIII |
Cambiar de fármaco |
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Anafilaxis |
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Heparina de bajo peso molecular
(HBPM) |
Sangramiento |
Evidencia clínica o paraclínica |
La neutralización con protamina es menor. |
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Plaquetopenia inducida
(infrecuentemente se asocia trombosis arterial o venosa) |
Contaje plaquetario pre tto, 72 h y semanal, contaje < 150.000 o disminución del 50%, ausencia de otra etiología |
Suspender fármaco |
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Osteoporosis (menos documentado que con la HNF) |
Pacientes con uso prolongado |
Tto apoyo una vez diagnósticado |
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Warfarina |
Hemorragia |
Clínica y/o paraclínico: prolongación del TP |
1) Si es leve: reajustar la dosis.
2) Si es grave: se suspenderá el fármaco 24 horas y se reajustará la dosis. En casos excepcionales se trasfundirá plasma fresco.
La vitamina K1 (5-10 mg) como antídoto revierte su acción en unas 8-12 horas. |
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Necrosis cutánea |
Evidencia clínica |
Depleción de PC, PS
Iniciar tto. con dosis baja. |
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Interacción con otros medicamentos |
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1) los que potencian su acción (ej: antibióticos): disminuir la dosis diaria del 40 % a 60 %.
2) los que lo antagonizan (barbitúricos y anticonvulsivantes): se recomienda incrementar |
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Teratogenicidad |
Embriopatía: hipoplasia nasal y estrechamiento de la epíficis en el primer trimestre y anormalidades del snc en cualquier edad gestacional |
Cumplir pautas durante el embarazo |
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Osteoporosis |
Pacientes con uso prolongado |
Tto apoyo una vez diagnósticado |
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Sangrado fetal |
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Cumplir pautas durante el embarazo |
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Resistencia |
Investigar: 1) irregularidad en la toma del medicamento o de la dosis prescrita; 2) aporte excesivo de alimento ricos de vitamina K; 3) aporte excesivo de alimentos flatulentos; 4) síndrome de malabsorción por aumento del tránsito intestinal o por intestino delgado más corto; 5) enfermedad metabólica asociada (hipertiroidismo); 6) alteración de la función hepática; 7) base genética |
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Ximelagatran |
Sangrado |
Clínico o paraclínico |
Suspender el fármaco |
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Elevación ALT |
Asintomático y transitorio |
Expectante |
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Fondoparinux |
Sangramiento |
1) Investigar:disfunción renal (clearance de creatinina < 30 mL/min), peso < 50 kg e iniciación de su uso dentro de las 6 horas del procedimiento quirúrgico;
2) No afecta los tiempos de TTPa, el INR ni tiempo de sangría. |
1) Supender el fármaco 2) Administración factor VIIa |
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Clopidogrel |
ha mostrado una eficacia similar a ticlopidina con menos complicaciones hematológicas Alteración medular (1/200000), alt gusto, confusión, alucinaciones, hepatitis y elevación creatinina excepcionalmente
Ha sido asociado con púrpura trombocitopénica trombótica en una frecuencia de 1 por 1600 a 5000 usualmente en las 2 primeras semanas |
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Aspirina |
Gastrointestinales: dosis dependientes.
Hemorragias |
alargamiento del tiempo de sangría |
antiácidos, inhibidores de la secreción gástrica (anti-H2, omeprazol), sucralfato |
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Ticlopidina |
neutropenia (2 %-4 % de pacientes) obliga a la |
monitorización de la cifra leucocitaria durante los primeros tres meses de tratamiento con una periodicidad de 15 días, y posteriormente cada tres meses durante el primer año. |
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