Cirugía Corrección quirúrgica en el síndrome postneumonectomía mediante prótesis de autoexpansión tisular de silicona tipo sur. Reporte de un caso.
Resolucion del caso
Se realizó una toracotomía
posterolateral derecha por la misma cicatriz dejada por la cirugía anterior (Figura 4a), y se encontraron zonas de adherencias
y fibrosis, pero sin colección líquida alguna, las cuales se liberaron y se
expuso el corazón y la tráquea, extrayéndose la prótesis colocada en la primera
cirugía la cual había perdido su contenido de solución fisiológica (Figura
4b), con esto se produjo la inmediata corrección de las estructuras
mediastinales, por lo que se colocó la nueva prótesis de auto expansión tisular
Sur, la cual se llenó con 800 ml de solución fisiológica.
AB
Fig.
4. A: Cicatriz
de la cirugía anterior. B: Incisión
Posterolateral derecha: se aprecia desplazamiento del corazón (flecha roja) y
la tráquea (flecha amarilla).
La elección de este volúmen fue arbitraria, al existir
escasa bibliografía previa, guiándonos por el volumen de la cavidad, La
prótesis no se llenó al total de su capacidad, para evitar la tensión excesiva
y permitir su adaptación a los órganos mediastínicos. La zona de apoyo de las
prótesis fue colocada contra la pared torácica, se dejó el dispositivo de inyección/extracción
que trae la prótesis, en la región
intratorácica (Figuras5a, 5b y 5c). A B C
Fig. 5. A: Inserción de la prótesis
auto expansible en la cavidad torácica y se inicia su llenado con solución fisiológica
800 ml. B: Colocación de puntos intercostales con Vicryl 1 y llenado de
prótesis hasta ajustar el contenido al continente torácico. C: Síntesis de la
pared torácica una vez llenada y colocada adecuadamente la prótesis auto
expansible.
Evolución: El paciente fue extubado a las 6 h.
Permaneció 48 h en la unidad de cuidados intensivos, sin precisar soporte
ventilatorio ni cardiológico. La evolución fue satisfactoria, con reanudación
de la ingesta oral y progresiva recuperación de la actividad física. Las
técnicas de imagen confirmaron la correcta reposición de los órganos mediastínicos.
La radiografía de tórax (Figura 6), realizada en el postoperatorio inmediato
mostraba la reposición completa del mediastino. La prótesis era claramente
visible, con la superficie de apoyo, más rígida, sobre la pared costal en donde
se evidencia la válvula de insuflación de dicha prótesis (flecha) y asimismo la
superficie opuesta adaptándose sobre el mediastino, y con la tráquea.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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