Los hematomas retroperitoneales espontáneos son una causa poco común de hemorragia masiva. En su etiología las causas más comunes son : ruptura renal y de tumores renales, ruptura espontánea de arterias y venas retroperitoneales y  ruptura de glándulas y tumores suprarrenales, las cuales pueden estar asociadas o no al uso de anticoagulantes y traumatismos mínimos, como desencadenantes.

La presentación clínica habitual está representada por la siguiente triada : dolor lumbar agudo, descompensación hemodinámica, tumor lumbar; enunciada por Lenk en años anteriores.

Los métodos paraclínicos que facilitan el diagnóstico son : la radiografía de abdomen simple en la cual podemos observar el borramiento de la silueta renal y de la sombra PSOAS, desviación de la columna lumbar y desplazamiento de las vísceras abdominales por el efecto de la masa del hematoma. El ultrasonido y la T.A.C. demuestran la presencia de grandes masas retroperitoneales con densidad similar a la de la sangre.

El tratamiento de esta patología en el paciente hemodinámicamente estable es la realización de una arteriografía con embolización selectiva del vaso sangrante y en el hemodinámicamente inestable la exploración quirúrgica con evacuación del hematoma y ligadura del vaso sangrante.

Caso Clínico ____________________________________________________________

Paciente masculino de 65 años que consulta por presentar dolor tipo cólico en hemiabdomen inferior de 3 días de evolución, concomitantemente, nauseas , vómitos y distensión abdominal,motivo por el cual se decide su ingreso en el Servicio de Cirugía IV ,Hospital Universitario de Caracas el 1/2/99.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Accidente vascular cerebral en Mayo 97.
• Hábito alcohólico acentuado, hasta 1997.
• En tratamiento con los siguientes fármacos: warfarina, nimodipina, difenil hidantoina, loracepan.

EXAMEN FUNCIONAL

• Cambio de hábito intestinal, con estreñimiento y rectorragia, desde Nov. 98.
• Síntomas obstructivos urinarios bajos de 4 meses de evolución.
• Pérdida de la consciencia el 28/1/99 por probable lipotimia sugerida al interrogatorio, presentando posteriormente dolor en hipocondrio y flanco derecho irradiado a miembro inferior ipsilateral.

EXAMEN FISICO

Frecuencia cardíaca 90 p.m. , frecuencia respiratoria 18 p.m., T.A.110/70 mmhg., consciente, palidez cutáneo mucosa, cardiopulmonar normal.
Abdomen globoso, presencia de gran hematoma que abarca desde la base del hemitórax derecho hasta la cresta ilíaca ipsilateral, ruidos hidroaereos presentes, doloroso a la palpación en flanco y fosa ilíaca derecha; masa de aprox. 20 x 25 cm., que ocupa hemiabdomen derecho, dura , fija y bordes bien definidos.
Esfínter rectal tónico, próstata aumentada de tamaño, lóbulos alcanzable, surco medio borrado, consistencia blanda , móvil, superficie lisa, pared rectal lisa.

LABORATORIO

Hemoglobina 12,7 gr./dl., 11.000 blancos con 62% segmentados, tiempo de protrombina prolongado (2,5x), tiempo parcial de tromboplastina prolongado, creatinina 2,0.