Cirugía
Fracturas esternales
Análisis estadístico y resultados
La principal causa de este tipo de lesión fueron los accidentes de tránsito (conductores-ocupantes y peatones 76%); caídas de diferentes alturas 19%; hechos de violencia 5%. (tabla I). Cuatro pacientes tenían afecciones cardiovasculares asociadas,(4,54%); ninguno presentó problemas concomitantes con las fractura esternal. Se utilizó la monitorización constante mediante ECG y la estimación de las enzimas cardíacas en 18 pacientes. Ante la sospecha de lesiones cardíacas se realizaron 4 aortografías- 2 angiogramas y 8 TAC. A dos pacientes (2,27%) con fracturas externales desplazadas se les realizó fijación quirúrgica; cuatro pacientes presentaron fractura con desplazamiento anteroposterior; ocho casos con desplazamiento anteroposterior en la mitad; 44 casos (50%) con fracturas estables. Seis casos fueron intervenidos de urgencia por lesiones abdominales asociadas; en cuatro se realizó laparotomía encontrándose lesiones de asas delgadas; y dos con ruptura vesical; dos ( 2,27%) fueron operados por múltiples lesiones en los miembros superiores. Los hematomas retroesternales estuvieron asociados en muchos lesionados con fracturas esternales con un tamaño promedio de 4 Cms (rango 6-10). (tabla I) Siendo más común en las fractura del cuerpo del esternón (tabla I-II). No se observó relación significativa en la incidencia de lesiones asociadas entre los pacientes con este tipo de lesión y la asociación o no de hematoma retroesternal. Recíprocamente los pacientes con ensanchamiento mediastinal presentaron un índice de trauma más alto, estancia hospitalaria más prolongada, y mayor número de lesiones asociadas torácicas y extratorácicas que aquellos con hematoma retroesternal (tabla III-IV). No se detectaron lesiones cardíacas o aórticas severas. Sólo 8 pacientes (9,09%) tenían fracturas esternales únicamente y fueron admitidos a causa del dolor. 12 pacientes continuaban con el dolor a los dos meses del accidente (13,63%). La mortalidad hospitalaria en este estudio fue de 1/88 (1,13%); el paciente que falleció había sido referido de otro centro asistencial y fue estratificado como ASA III; expiró a los 25 días luego de la lesión debido a falla de multiorgánica.
Variable |
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Años 1978- 1991 1992 ? 2003 |
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Razón 2,66/1 Proporción 0,75 |
Edad |
X= 35,19+- SD 7,73 Edad más frecuente 31 Mediana 36,5 Rango 59 (74-15)
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Sexo (m/f) |
1,93 / 1 |
Proporción 0,65 |
Clasificación ASA I II III
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56,81% 36,36% 6,81%
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Etiología Accidente de tránsito Conductores Acompañantes Uso del cinturón de seguridad Si No Caídas Hechos de Violencia
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76% 46% 54%
34,09% 65,90% 19% 5%
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Índice de Severidad del trauma <10 11-15 > 16
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75 % 18% 7%
34,09% 65,90% 19% 5%
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Tabla I Datos demográficos y clínicos de los pacientes con fracturas esternales ingresados al Servicio Cirugía General N 1 HUMPC 1991-2003 |
Variable |
Fracturas Esternales N = 54 (61,36%)
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Asociados con hematoma retroesternal n = 32 |
Sitio de la Fractura
Mitad del cuerpo Tercio superior Manubrio Tercio inferior Múltiples localizaciones Manubrio esternal Adyacente al xifoides |
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Tipo de Fractura
Fractura SimpleHematoma RetroesternalSin hematoma RetroesternalEnsanchamiento Mediastinal |
4 (8%) 46 ( 52,27%) 12 ( 13,63%) 17 (19,31%) 13 (14,72%)
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Tabla II Localización y tipo de las fracturas esternales Servicio Cirugía General N 1. HUMPC 1991-2003 |
Variable |
Hematoma retroesternal |
Ensanchamiento mediastinal |
Sitio |
Adyacente a la fractura esternal |
Difuso |
Tamaño |
< de 2 Cms |
> 4 Cms |
Mecanismo de producción |
Trauma trivial |
Trauma contuso severo |
Fractura esternal |
Siempre presente |
No siempre esta presente |
Localización |
Cuerpo del esternón |
No tiene un sitio específico |
Investigaciones adicionales |
Observación TAC en caso de duda
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TAC Angiografía Amboas
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Tabla III Diferencia clínico radiológicas entre hematoma retroesternal y ensanchamiento mediastinal en pacientes con fracturas esternales Servicio Cirugía General N 1. HUMPC 1991-2003 |
Variable |
Fracturas Esternales y hematomas n = 22
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Ensanchamiento mediastinal n = 36
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Valor p |
Lesiones torácicas asociadas |
1.6 |
2.8 |
< 0.05 |
Lesiones extratorácicas asociadas |
0.9 |
3.2 |
<0.005 |
Severidad del índice de trauma |
11.5 |
19.3 |
<0.0001 |
Estancia hospitalaria ( días) |
8.5 |
18 |
< 0.0001 |
Tabla IV Diferencias entre los pacientes que presentaron fracturas esternales, hematomas retroesternales y ensanchamiento mediastinal Servicio Cirugía General N 1. HUMPC 1991-2003 | |