Desde épocas pretéritas, la magnitud de las enfermedades crónicas ha sido estudiada mediante la medición de la morbilidad, la mortalidad y la letalidad. Se reconoció también desde entonces, la carencia de indicadores que identificaran otros estados alterados de la salud, como la discapacidad (estado funcional) y la calidad de vida⁽¹⁾. En el pasado hubo intentos de crear indicadores conjuntos que tomaran en cuenta todo el abanico de posibilidades del proceso salud-enfermedad, como ha sido reseñado por diversos autores ⁽²⁾. Pero ninguno de ellos pudo imponer con éxito, sus propuestas. A partir de los años noventa, han venido utilizándose con divulgación creciente, otros indicadores para evaluar lo que se ha denominado “la carga de la enfermedad”.

El primer estudio con este título fue iniciado en 1992 a instancias del Banco Mundial⁽³⁾, siendo concluido para poder ser presentado en su informe de 1993 y que posteriormente, para ser mejorado y publicado, en múltiples ocasiones ha recibido la colaboración y participación de la Organización Mundial de la Salud, así como de otros organismos como universidades (en especial, la universidad de Harvard), gobiernos de naciones desarrolladas, etc. Uno de los principales creadores de la nueva metodología, el Dr. Cristopher Murray, funcionario de la OMS, realizó revisiones y actualizaciones del estudio original publicadas en los informes anuales de salud⁽⁴⁾. Posteriormente con apoyo privado, a estos aportes iniciales del Banco Mundial y de la Organización Mundial de la Salud, así como sus sucesivas contribuciones que han continuado en el tiempo, se ha agregado el Instituto de Métricas de Salud, que tiene su sede en la ciudad de Seattle, en los Estados Unidos⁽⁵⁾, que ahora bajo la dirección del mismo Murray, ha publicado amplísimos informes de la GBD (Global Burden of Disease), con numerosos colaboradores de muchos países que han permitido ampliar el panorama del proceso salud - enfermedad en el mundo. Se trata realmente, de una verdadera revolución epidemiológica, al emplear nuevas herramientas estadísticas muy sofisticadas, logrando hacer conocer información aún de países que cuentan con muy pobre data. En América Latina es de destacar el aporte que ha venido dando el Observatorio de la Salud, con la ayuda del Instituto CARSO de la salud en asociación con la Fundación Mexicana para la Salud⁽⁶⁾.

Desde hace ya varios años se viene conociendo la contribución e importancia de las bebidas azucaradas (BA) sobre la obesidad y sobrepeso, descrita por numerosos autores, existiendo al respecto, suficiente información bibliográfica muy específica sobre ella ⁽⁷⁾. Lo mismo que sobre su capacidad de aumentar el riesgo de presentar diabetes tipo 2, independientemente de su posibilidad de provocar adiposidad⁽⁸⁾. Además, es bien conocido que un alto consumo de BA podría llevar un aumento del Índice de Masa Corporal y por ende también de los riesgos que esto produce. Entre ellos la aparición de varios tipos de enfermedades crónicas no transmisibles.

Se han presentado de igual manera algunos estudios sistemáticos que rechazan o consideran inconsistentes la asociación entre BA y el riesgo de obesidad ⁽⁹⁾. En igual sentido, el nexo entre este tipo de bebidas y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares⁽¹⁰⁾. Pareciera existir en este caso, cierta semejanza con lo ocurrido con las investigaciones que inicialmente asociaban el tabaquismo con cáncer de pulmón y posteriormente con otras numerosas enfermedades. A estos estudios prontamente se sumaron otros financiados por las industrias tabacaleras que ponían en duda dicha asociación. El tiempo se encargó de fallar a favor de los primeros ya que la evidencia resultó tan incuestionable que las tabacaleras sucumbieron a sus propósitos de desacreditar los trabajos que robustecían la propuesta causalidad del cigarrillo con muchas patologías. Precisamente, un interesante artículo denominado “una sistemática revisión de revisiones sistemáticas” demostró que los conflictos de intereses financieros sesgaban los resultados de aquellas revisiones que no encontraban asociación entre el aumento de peso y las BA ⁽¹¹⁾.

Hace poco tiempo salió publicado en el Journal of Clinical Nutrition⁽¹²⁾ un interesante artículo que ha dado mucho que hablar, ya que encontró que el ingerir BA con cantidades bajas, medianas o grandes, aumentaron determinados factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en un lapso de tiempo tan corto como apenas dos semanas.

Recientemente un grupo de investigadores de la Universidad de Tufts, de Harvard, del Imperial College of London y del Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington, con el apoyo de numerosos colaboradores de varios países, publicaron una investigación⁽¹³⁾ que calculó la carga de la enfermedad global, regional y nacional relacionada con el consumo de bebidas azucaradas (BA) para el año 2010. Como comentamos en otro artículo⁽¹⁶⁾ “los autores incluyeron como BA las gaseosas (sodas), jugos de frutas, bebidas energizantes, tés con azúcar o frescos caseros (frescas), que contuviesen como mínimo 50 kcal por onza. No se incluyeron los jugos 100% de frutas. Se estimó por un lado el efecto de las BA sobre el Índice de Masa Corporal (IMC) y por el ende, el efecto de las BA sobre la diabetes tipo 2, algunas enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer. Se trató de un esfuerzo muy meritorio que se hizo por vez primera en el mundo^(13,16). Aunque nos interesan particularmente los datos de Venezuela, resulta conveniente conocer algunos resultados a nivel global como los siguientes.

En lo que respecta a mortalidad global, la investigación que comentamos⁽¹³⁾ atribuyó 184.000 defunciones (95 % IC 161.000-208.000) al consumo de BA, que representaron el 5,3 % (95 % IC 5,0 %-5,8 %) de todas las muertes por diabetes, el 0,4 % (95%, IC 0,3 %-0,6 %) de las muertes que relacionan el IMC con las muertes cardiovasculares, y el 9,3 % (95 %, IC 0,3 %- 0,6 %) de las defunciones por cáncer relacionadas con el IMC. El 72,3 % de las muertes correspondieron a diabetes mellitus, (133.000, 95 %, IC 126.000-139.000), 24,2 % (45.000; 95 %, IC 29.000-61.000) a enfermedades cardiovasculares, y 3,5 % (6450; 95 %, IC 4300-8600) a cáncer relacionado con IMC.

Se hallaron importantes diferencias en relación a la mortalidad regional, correspondiendo a América Latina la tasa más alta (48.000 por millón de adultos y la más baja a Australia y Nueva Zelanda (560; 95 %, 440-700). Tal como sucede en el ámbito global, los adultos mayores tienen la mortalidad atribuible a las BA más elevada, pero los adultos jóvenes, proporcionalmente presentan la más alta ^(13).

Entre los veinte países más poblados del mundo, México tiene las tasas más elevadas ( 405 fallecimientos por cada millón de adultos). Las cifras anteriores significan que el 12,1 % de las muertes por diabetes, enfermedades cardiovasculares y tumores malignos relacionados con la obesidad ocurridos en México, pueden ser atribuidas al consumo de bebidas azucaradas⁽¹⁴⁾. A continuación le sigue Estados Unidos (125 muertes por cada millón de adultos), luego Indonesia y Brasil. México, igualmente liderizó a nivel mundial los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD en español, DALYs en inglés), que como es conocido, este indicador combina la mortalidad prematuramente perdida con los años de vida perdidos por discapacidad. En este país, uno de cada seis diabéticos relacionados con DALYs fue atribuido a la ingesta de BA. China presentó la tasa de DALYs más baja. México tiene una de las tasas más elevadas de diabetes tipo 2 en el mundo y es uno de los países que utilizan mayor cantidad de jarabe de maíz de alto contenido en fructosa como endulzante. La fructosa se usa también muy frecuentemente para edulcorar muchos tipos de bebidas y se conoce que inhibe la producción de leptina e insulina, hormonas estas que contribuyen a regular la glicemia y la obesidad⁽¹⁵⁾.

En la tabla 1 se puede apreciar que el mayor consumo de bebidas azucaradas se produce en el grupo de 20 a 44 años, tanto para varones (1,3, IC 0,4-2,3), como para mujeres (1,2, IC 0,4-2,1); disminuyendo sucesivamente en los grupos de 45 a 64 años y de 65 y más. Ig. Para la población general (ambos sexos), el consumo promedio de BA fue de 0,8, (IC 0,3-1,4). En cuanto al IMC, el promedio nacional fue de 27 (I.C. 26-29), teniendo las mujeres de 45 a 64 años el promedio más elevado (30, I.C. 28-32).

Tabla 1. Características de la población que ingiere bebidas azucaradas en Venezuela para el año 2010

Fuente: Referencia 13

En lo referente a la mortalidad atribuible a las BA para ambos sexos y todas las edades, encontramos que para las tres causas estudiadas (diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cáncer) hubo un total de 1531 defunciones (IC 1278-1989) lo cual representa el 1,10 % del total de muertes en Venezuela (138.504 defunciones) para el año 2010, de las que el 75 % correspondieron a diabetes tipo 2 (1143, IC 988-1301 muertes) equivalente al 12,9 % del total de muertes por diabetes en el país (9537). Para las enfermedades cardiovasculares hubo un total de 355 defunciones (IC 219-489) lo que corresponde al 23 % del total de muertes en el grupo y el 1,12 % sobre el total de muertes cardiovasculares. La menor mortalidad atribuible a las BA ocurrió en el caso del cáncer (23 muertes, IC 20-46) equivalente al 2 % del grupo y apenas el 0,1 % del total de defunciones por tumores malignos. Estas cifras y sus respectivos porcentajes lucen pequeñas en consideración al total de la mortalidad, pero no dejan de tener significado desde un punto de vista epidemiológico.

Tabla 2. Número de muertes y tasas de mortalidad atribuibles a la ingesta de bebidas azucaradas en Venezuela, por edad, para el sexo masculino año 2010. Tasas por millón.

Fuente: referencia 13

Tabla 3. Número de muertes y tasas de mortalidad atribuibles a la ingesta de bebidas azucaradas en Venezuela, por edad, para el sexo femenino año 2010. Tasas por millón.

Fuente: referencia 13

Tabla 4. Número de muertes y tasas de mortalidad por millón atribuibles a la ingesta de bebidas azucaradas en Venezuela para el año 2010 en ambos sexos de los 20 años a los 65 y más.

Fuente: referencia 13

La importancia de la investigación que nos ha permitido realizar este trabajo⁽¹³⁾, radica en que por vez primera se ha determinado la carga de la enfermedad atribuible al consumo de bebidas azucaradas, a nivel global, regional y nacional, especificando el número de muertes, su tasa respectiva y los AVAD para tres enfermedades seleccionadas como son la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Ese gran aporte ha hecho posible extraer la cifras para Venezuela que hemos presentado en las páginas anteriores, que no solamente nos permite cuantificar la magnitud del problema sino también servir de base a futuras indagaciones que posibiliten conocer los cambios que pueden producirse, de aplicarse intervenciones para disminuir el consumo de BA.

Las cifras de Venezuela en el ámbito latinoamericano son intermedias entre las de México (24.100 muertes, tasa 405 por millón, ocasionadas por diabetes, enfermedades , cardiovasculares y cáncer atribuidas a las BA) y las de Costa Rica apenas 197 defunciones, tasa 43,45 por millón), constituyendo el 1,03 % de todas las muertes¹⁶. En el caso de Venezuela, la tasa fue de 102 por millón, representando un 1,17 % del total de defunciones. Es de advertir, que estas tasas son fiel expresión de las que aparecen en el texto original.⁽¹³⁾

CONCLUSIÓN

Esta investigación puede ser de mucha utilidad para alertar y motivar a las autoridades políticas, académicas y de salud de Venezuela a fin de que empiecen a tomar medidas de diversa índole que permitan disminuir el consumo de bebidas azucaradas, ya que si bien el número de defunciones atribuidas a ellas no es muy grande (unas 1.531 anualmente), es un factor contribuyente muy importante a la obesidad y el sobrepeso, y se conoce muy bien el efecto negativo de estas patología sobre la morbi-mortalidad mundial. En este sentido, debería estudiarse el ejemplo de México que ha incrementado la tasa de impuesto para las BA, que tiene impacto comprobado, utilidad que ya se conocía desde que fue utilizado en el caso del cigarrillo.

Financiamiento: Investigación autofinanciada

Declaración de conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés

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4. Mathers Colin D, López Alan D, Murray Cristopher J.L. Chapter 3. The Burden of Disease and Mortality by Conditions: Data, Methods and Results for 2001. En: Guidelines for epidemiological reviews: the global burden of disease 2000 project. Colin D Mathers., Santiago Sabaté., Alan D López. World Health Organization. 2001. Ginebra.

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