El Análisis de Contenido ha sido aplicado por Krippendorff^(9,10)quien sostiene que este incluye un repertorio de métodos de investigación que tiende a hacer inferencias a partir del análisis de categorías-conceptos de toda clase de datos verbales, simbólicos y pictóricos de la comunicación.En el Análisis de Contenido se reconoce de antemano una función comunicacional del texto y se parte de la posibilidad de analizar en forma transparente lo escrito y lo dicho por un autor⁽¹¹⁾.

El Análisis de Contenido se puede incluir dentro del Análisis del Discurso^{(12, 13)}que tiene varias escuelas. La norteamericana a su vez tiene dos corrientes: una cuantitativa, el Análisis de Contenido que es la usada en este trabajo, toma en cuenta fundamentalmente aspectos formales como la frecuencia de aparición y el contexto interno del texto (el marco conceptual subyacente en el párrafo donde está inserta una oración o frase de interés para el analista que contiene la categoría a analizar y también su significancia respecto a otras párrafos). La otra corriente, la cualitativa^(14,15)distingue contextos (campo, modo y tenor) de cultura (marco cultural en el que se desarrolla la actividad lingüística) y de situación (relaciones contextuales del registro con la organización gramatical y semántica de la lengua usada). Otra escuela, la anglosajona, aborda la concepción lingüística del discurso en el contexto social y no como un lenguaje abstracto en condiciones ideales⁽¹⁶⁾. Finalmente, la escuela francesa, la más avanzada porque le otorga mayor importancia al contexto histórico, político, social, económico o cultural en la cual está inmersa la forma como es presentado y tratado el mensaje, es más usada en investigaciones sociales^(17,18). Esta escuela tiene vínculos muy estrechos con la hermenéutica⁽¹⁹⁾, la cual se ocupa fundamentalmente del análisis de textos religiosos, filosóficos, históricos (filología) y de crítica literaria. La escuela francesa según Edgar Morín⁽¹³⁾descubre las estructuras subyacentes en las distintas categorías de mensajes recurriendo a la Lingüística estructural y a la Semiología.

En el Análisis de Contenido la categoría es un concepto⁽²⁰⁾. En este trabajo denominamos característica a una propiedad de la categoría y los atributos y sub-atributos son cualidades específicas de las características. Las unidades de análisis están representadas por los tópicos, frases y oraciones extraídas de un determinado libro-texto y que contienen a las categorías. En esta investigación se busca en la respuesta de los estudiantes en un examen escrito de carácter práctico evidenciar su comprensión de algunos conceptos básicos de Fisiología Renal.

En este trabajo usando la metodología descrita (Análisis Estadístico de las calificaciones y Análisis de Contenido) se determinó la media de las calificaciones por grupo de los Informes de la Práctica de Fisiología Renal y de las Respuestas de la Pregunta de Renal en el PP2, se obtuvo la desviación de cada grupo de la calificación media de los Informes respecto a la media general de los mismos, se determinó la desviación de cada grupo de la calificación media de la Pregunta de Fisiología Renal respecto a la media general de las mismas, se halló la desviación obtenida al comparar la media de las calificaciones de los Informes con la media de las calificaciones de la Respuesta a la Pregunta, para cada grupo, se seleccionó para el Análisis de Contenido una muestra de las respuestas a la Pregunta de Fisiología Renal del PP2, se escogieron las unidades de análisis, categorías, características y atributos, finalmente se cuantificaron las características y atributos de las categorías, y se expresaron en forma de tablas y figuras.

2.1 Análisis Estadístico del PP2 y del Informe de Práctica.

Se comparó la media general (260 estudiantes) para la Pregunta de Fisiología Renal del PP2 con la del Informe de la Práctica. A cada grupo se le calculó el promedio simple de calificaciones y se determinó su desviación con respecto a la media general para la Pregunta de Fisiología Renal y también para el Informe de Práctica. Se compararon para cada grupo la media de las calificaciones de la Pregunta con la media del Informe de Práctica.

El análisis del PP2 consistió en:

1. Para los 260 estudiantes, comparar la media de las calificaciones de la Pregunta de Renal con la media de los Informes de Práctica. La calificación mínima es de 0 puntos y máxima de 20 puntos. Para aprobar, la calificación debe ser mayor o igual a 10 puntos tanto para el examen como para el informe.

2. Para cada uno de los 16 grupos de práctica, registrar las medias de las calificaciones de las respuestas de la Pregunta de Fisiología Renal Renal y compararlas con las medias de las calificaciones del Informe de Fisiología Renal.

3. Para cada uno de los 16 grupos de práctica, registrar la media de la calificación de cada respuesta a las sub-preguntas de la Pregunta de Renal.

2.2. Análisis de Contenido de una muestra de las Preguntas de Renal del Examen Práctico PP2.

Se analizaron las respuestas a la pregunta de Renal del PP2.

1. Selección de la muestra:

Los estudiantes que conforman los grupos de Práctica de Fisiología fueron agrupados en Control de Estudios de la Facultad de Medicina antes de llegar a la Cátedra de Fisiología de acuerdo con sus calificaciones de primer año y las veces que han repetido las asignaturas. Esto trae como consecuencia que haya grupos con estudiantes de alto rendimiento y otros con estudiantes de bajas calificaciones y repitientes. En consecuencia, para tener una muestra suficientemente aleatoria, se procedió de la manera siguiente:

Debido a que el tamaño del universo de exámenes fue muy grande y el análisis de todos ellos requeriría demasiado tiempo. El procedimiento seguido fue el siguiente:

a. Con los 260 exámenes prácticos PP2 se conformaron al azar, trece (13) grupos de veinte (20) estudiantes y se seleccionó un (1) examen por cada grupo. Esta selección se repitió para cada una de las cinco categorías, para una muestra total de 65 exámenes.

b. Una vez analizadas las respuestas relacionadas con una determinada categoría-concepto esos trece (13) exámenes se reintegraron a sus grupos originales, los cuales se mezclaron y se integraron para conformar de nuevo el universo de 260 exámenes, estos se barajearon y se conformaron de nuevo, veinte (20) grupos y de nuevo se seleccionaron trece (13) exámenes para la categoría siguiente. Este procedimiento se repitió cinco veces hasta completar las cinco categorías-conceptos.

Las Unidades de Análisis están representadas por las frases y oraciones que conforman las respuestas (de los estudiantes) relacionadas con una categoría-concepto. Se realizó una codificación con la asignación de un puntaje basada en las características y sus atributos.

2. Criterios de análisis y codificación de atributos.

Se diseñó una clasificación valorativa⁽²¹⁾por escalas para calificar las características de las categorías-conceptos en excelente, bueno y malo. La escala es la siguiente:

Excelente:Si cumple con tres atributos. (1 punto)

Bueno:Si cumple con uno o dos atributos. (0,33 y 0,66 puntos)

Malo:Si no cumple con ningún atributo. (0 puntos)

Puntuación máxima:1 punto.Puntuación mínima:0 puntos.

Cada característica tiene una puntuación máxima de un (1) punto. Se le asignará a cada atributo un puntaje. Las características analizadas y los atributos que se describen en este trabajo se observan en el Tabla 1.

Tabla 1

Codificación y cuantificación de las características y sus atributos

Análisis del Examen Práctico 2 (PP2).

La media general de las calificaciones (260 exámenes) de la pregunta de Fisiología Renal del PP2 fue de 9,8 ± 1,07 puntos y de losInformes de la práctica fue de 16,81±2,16 puntos.El promedio de las medias de cada grupo fue de 10,13±1,41 puntos para la Pregunta de Fisiología Renal del PP2 y de 17,44±1,86puntos para los Informes de la práctica de Renal.(Tabla 2). La pequeña diferencia entre los valores de la media general y el promedio de las medias se debe a que el número de grupos (16) es diferente al número de estudiantes pertenecientes a cada grupo que no siempre fue igual 16. Las desviaciones calculadas fueron realizadas en todos los casos usando la media general. La desviación de las medias generales fue de 7,01, superior para los Informes.

Tabla 2.Promedio más desviación estándar de las calificaciones dela Pregunta de Renal del PP2 y del Informe de laPráctica de Renal

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012.

En la Figura 1 se registran las medias de las calificaciones por grupo de práctica. Las medias de las calificaciones de los Informes en todos los grupos son mayores que las calificaciones de la Pregunta de Renal PP2. En los grupos 2, 6, 9, 10, 15 y 16 se observa un promedio de notas del informe cercanas a 20 puntos y un promedio del examen por debajo de 10 (no aprobado). Los grupos 1 y 8 son los que tienen medias más cercanas. Los Informes y Preguntas de Fisiología Renal fueron calificados por diferentes profesores con la cual queda minimizado cualquier posible sesgo.

Fig. 1.Media de las calificaciones de cada grupo de práctica para el Informe de laPráctica y de la Preguntas de Renal del Examen Práctico II (PP2).Año 2011-12.

Fuente: Informe de Laboratorio y Examen Parcial Práctico II. Año 2011-2012.

La Pregunta de Fisiología Renal (representa 25% del PP2) tiene nueve secciones o sub-preguntas: 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 2c, 2d y 3, de las cuales seis fueron analizadas en esta investigación: 1a, 1c, 1d, 2b, 2c y 2d, verApéndiceA). La calificación del PP2 es el promedio simple de las calificaciones de las cuatro preguntas que lo integran, una de ellas es la de Fisiología Renal. La calificación mínima de la Pregunta Fisiología Renal es de 0 puntos y la máxima es 20 puntos. Las seis secciones de la pregunta consideradas en esta investigación incluyeron los conceptos-categorías: Tasa de Filtración Glomerular, Depuración de Creatinina, Depuración Osmolar, Depuración de Agua Libre y Fracción Excretada de Sodio. La Práctica de Fisiología Renal se presenta en elApéndiceB⁽²²⁾.

Los resultados de las calificaciones de los conjuntos (1a, 1c, 1d) y (2b, 2c, 2d)de sub-preguntas analizadas se encuentran por debajo de la puntuación máxima para dichos subconjuntos que son 5 puntos y 9 puntos, respectivamente, como puede observarse en la Tabla 3 la cual presenta el promedio de las calificaciones de las subpreguntas y la puntuación máxima para ellas.

Subpreguntas analizadas del PP2: 1a, 1c, 1d, 2b, 2c, 2d.

Puntuación máxima de las preguntas: 1a (2 puntos), 1c (1 punto), 1d (2 puntos).
Puntuación máxima (1a+ 1c +1d) = 5 puntos.
Puntuación máxima de las preguntas: 2b (6 puntos), 2c (1,5 puntos), 2d (1,5 puntos)
Puntuación máxima (2b+ 2c +2d) = 9 puntos.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2).

En la Figura 2 se presenta la media de las calificaciones de los Informes de cada grupo y su desviación respecto a la media general de las calificaciones de los Informes (16,81). Se observa que la desviación de nueve (9) de los dieciséis (16) grupos tiene valores negativos (están por debajo de la media general), siete (7) grupos están muy cerca del valor medio y únicamente un grupo (No.8) tiene una desviación (-5 puntos) muy por debajo de la media. En la Figura 3 se presenta la media de las calificaciones de la Pregunta de Fisiología Renal de cada grupo y su desviación respecto a su media general ¿Cómo puede explicarse que existan grupos con una calificación promedio de 19 o más puntos en el Informe y 10 o menos puntos en la Pregunta de Fisiología Renal en PP2? Esto es contradictorio si admitimos como válidos los planteamientos de Ausubel et al⁽¹⁾sobre el aprendizaje significativo en relación con la influencia de la actividad práctica, que es previa a PP2, en la estructura cognitiva, aumentando la significancia de los conceptos aprendidos y en consecuencia facilitando su retención y comprensión. Debería entonces esperarse mejores calificaciones en el examen práctico en todos los grupos.

Figura 2.Media de la calificación de los informes de laboratorio de cada grupoy su desviación respecto a la media general.

Fuente: Informes de Laboratorio. Año 2011-2012. Cátedra de Fisiología. Escuela Luis Razetti.

Figura 3.Media de la calificación del Examen Parcial Práctico de cada grupo y sudesviación respecto a la media general de los exámenes.

Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012. Cátedra de Fisiología.
Escuela Luis Razetti.
Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012. Cátedra de Fisiología. Escuela Luis Razetti.

El Informe es elaborado en equipos por 5 ó 6 estudiantes (tres equipos conforman cada grupo de práctica), lo cual permite la interpretación y la discusión de los datos experimentales obtenidos en la práctica así como el sustento referencial apropiado y aclarar dudas con el profesor. Las altas calificaciones de estos informes señalan que hubo comprensión de los conceptos en todos los grupos o bien dado el resultado contradictorio con la baja nota de los exámenes prácticos hubo dudas no aclaradas durante la elaboración del informe ni con las clases teóricas de Fisiología Renal (6 horas) dictadas antes o en paralelo con la práctica. Otra explicación posible es que pocos estudiantes de cada equipo participaron en la realización de los informes o hubo un plagio de los informes de períodos académicos anteriores como ha sido detectado por varios profesores y presentado en Reunión de Cátedra.

A partir de la Tabla 3 se elaboraron las Figuras 4, 5, 6 y 7. En la Figura 4 se representan las medias de las calificaciones de la sub-pregunta 1 (1a, 1c, 1d, puntuación total de 5 puntos) que están relacionadas con el cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular usando la Depuración de Creatinina (orina de 24 horas y método de Jaffé)⁽²²⁾la interpretación del resultado y la Fracción Excretada de Sodio (FENA). Como se observa en la Figura 4 todos los grupos tienen una puntuación menor a la puntuación máxima de 5 puntos. En relación con la sub-pregunta 1d la cual tiene una puntuación máxima de 2 puntos sólo obtuvieron esta calificación 29 (11,15%) de 260 estudiantes, 163 (62,69%) no respondieron la pregunta, 68 (26,15%) tuvieron una puntuación entre 0,5 y 1,5 que corresponde al grupo clasificado con una puntuación > 0 puntos y <2 puntos (Tabla 4).

Figura 4.Media de los grupos de las Calificaciones obtenidas en la sumatoria Sub-preguntas1a, 1c, 1d (1a + 1c + 1d) del examen práctico 2 (PP2). Año 2011-2012. Puntaje mínimo: 0 puntos. Puntaje máximo: 5 puntos.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2).

TFG: Tasa de Filtración Glomerular.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2(PP2).

La sub-pregunta 2, partes b, c y d se refieren al estudio de la concentración y dilución de la orina en una mujer inicialmente con restricción hídrica. En la sección 2b se solicitó calcular la Osmolalidad urinaria, el Volumen minuto urinario, la Depuración Osmolar y la Depuración de Agua Libre. Con estos valores el estudiante debía completar un cuadro que contenía previamente como datos: el tiempo transcurrido desde la última micción, el volumen total en mililitros de cada muestra de orina y su densidad. Se supuso que la Osmolalidad plasmática no cambió (esto también se supuso en la Práctica de Laboratorio para evitar tomar muestras de sangre humana a los estudiantes e impedir una posible contaminación). Ningún grupo alcanzó la máxima puntuación (6 puntos) como se evidencia en la Figura 5. La sección 2c de la pregunta de Renal abordó la Depuración Osmolar, ningún grupo alcanzó en su respuesta la máxima puntuación (1,5 puntos) como se observa en la Figura 6. En la subpregunta 2d se indagó sobre la Depuración de Agua Libre, ningún grupo alcanzó la máxima puntuación de 1,5 puntos (Figura 7).

Figura 5.Media de los grupos de las Calificaciones de la Pregunta 2b del Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Puntaje: mínimo 0 puntos; máximo 6 puntos.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012.

Figura 6

Figura 6.Media de los grupos de las Calificaciones de la Pregunta 2c delExamen Parcial Práctico 2(PP2).

Puntaje: mínimo 0 puntos; máximo 1,5 puntos.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012

Figura 7.Media de los grupos de las Calificaciones de la Pregunta 2d del examen práctico 2(PP2). Puntaje: mínimo 0 puntos; máximo 1,5 puntos.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2). Año 2011-2012.

Resultados y Discusión del Análisis de Contenido del Examen Parcial Práctico (PP2).

Para determinar si laspreconcepciones (interpretaciones espontáneas o no formales) están presentes en el examen Parcial Práctico 2 (PP2) se analizó una muestra de las respuestas (se transcriben literalmente) de los estudiantes a las preguntas relacionadas con los conceptos-categorías que se estudiaron (Tabla 5) las cuales se compararon con conceptos-categorías paradigmáticos procedentes del libro de texto “Fisiología Renal de Vander”⁽²³⁾(Tabla 6). Para su análisis se utilizó como herramienta metodológica el Análisis de Contenido.

Análisis de las Respuestas de los Estudiantes.

Depuración de Creatinina:La respuestaA1 no está ajustada a la pregunta, su puntuación de acuerdo a la codificación es de 0 puntos. La afirmación de que una atleta necesariamente tiene una depuración alta podría interpretarse como una creencia de sentido común sin evidencia clínica más que de una respuesta ajustada a la pregunta. En B1 el estudiante usa la frase “matriz renal”, asociando un término muy popular sinónimo de útero (“matriz”) y lo aplica al riñón queriendo referirse posiblemente al parénquima renal (tejido renal propiamente dicho que excluye nervios, vasos, grasa perirrenal y pelvis renal) pero la filtración ocurre en un lugar específico llamado glomérulo renal. Las respuestas A1 y B1 fueron consideradas como preconcepciones. Las respuestas C1, D1, E1 y F1 reflejan preparación insuficiente y las consideramos como erróneas y se le asignó la calificación de cero (0) puntos.

Tasa de Filtración Glomerular:Las respuestas A2 y B2, aunque no son similares a lo que señala el texto de Vander⁽²³⁾(Tabla 5), la comprensión del Concepto puede catalogarse como buena (0,66 puntos para cada característica). En C2 el estudiante expresa con claridad cómo se genera la creatinina pero no se entiende que quiere decir con “creatinina total”, sugiere poca preparación en Fisiología Renal. (0 puntos).

Depuración de Agua Libre:En A3 la respuesta es adecuada para la característica 1 (0,66 puntos), sin embargo, ¿es erróneo considerar la reabsorción de agua como un mecanismo de defensa y no como un mecanismo fisiológico para tratar de disminuir los efectos de la deshidratación? La palabra defensa tiene connotaciones diversas, su uso en medicina se asocia a la defensa inmunológica o a las respuestas del sistema nervioso ante el estrés. Esta respuesta puede ser considerada como preconcepción. “Depura menos gracias a la acción de la HAD”, la frase “gracias a la acción” forma parte del lenguaje cotidiano. Las respuestas B3, F3, G3, H3 no son adecuadas presumiblemente por falta de estudio o porque no se entendió la pregunta. E3, es una respuesta adecuada para ambas características (0,66 puntos c/una). En I3 hay errores conceptuales y en J3 se usa la frase“suspendido gracias al retorno de la volemia” lo cual indica uso del lenguaje cotidiano. Sin embargo, hay cierta comprensión del mecanismo (0,33 puntos).

Depuración Osmolar: Las respuestas A4, B4, C4 y D4 indican cierta comprensión del concepto (0,33 puntos). En la respuesta E4 se afirma “Si la paciente toma un litro de agua, el cual disminuye la osmolalidad de la sangre haciéndola más diluida lo cual no es compatible con la vida” puede interpretarse que el estudiante considera a un litro de agua como un volumen que al ser ingerido puede acabar con la vida de una persona. Esta respuesta puede ser clasificada como una preconcepción que prevalece sobre lo estudiado. En efecto, se diluye la sangre y aumenta el volumen circulante de sangre pero en general esto no es incompatible con la vida de un sujeto que se encuentra deshidratado e ingiere agua posteriormente. Más aún en la práctica que realizó el estudiante, la ingesta de agua se efectuó durante un lapso de tiempo controlado. Las respuestas F4, G4, H4, I4 revelan poco estudio por parte de los estudiantes. J4 y K4, representan respuestas apropiadas con 0,66 puntos en cada característica.

Fracción Excretada de Sodio: Las respuestas A5 y B5 están acordes con la pregunta formulada (0,66 puntos en cada característica) pero C5 y D5 expresan respuestas erróneas por falta de estudio (0 puntos).

Tabla 5

Respuestas Textuales de los Estudiantes en el Examen Parcial Práctico 2 (PP2) de los estudiantes del segundo año de Medicina. Escuela "Luis Razetti”. (Año 2011-2012).

Nota:Las letras representan los exámenes considerados (muestra), que para todos los conceptos-categorías deberían ser trece, pero una parte de los exámenes seleccionados al azar no respondieron a las sub-preguntas (secciones) referidas a determinados conceptos-categorías. La notación A1 significa el examen A (de un total de trece) en donde se analizó el concepto-categoría 1.

Fuente: Examen Parcial Práctico 2 (PP2).

TABLA 6

Conceptos paradigmáticos.Libro de texto Fisiología Renal de Vander⁽²³⁾.

La comparación de las calificaciones del PP2 con las correspondientes al Informe evidencia que dichas calificaciones fueron muy altas en el Informe (cerca de la nota máxima de 20 puntos) y muy bajas en el PP2 (cerca de la nota mínima aprobatoria de 10 puntos), lo cual es contradictorio porque los conceptos de Fisiología Renal involucrados son los mismos, y adicionalmente el experimento de restricción hídrica realizado en la práctica de laboratorio es idéntico al formulado en el PP2.

Las respuestas de muchos estudiantes en el Examen Parcial Práctico 2 (PP2) fueron distintas de lo explicado en las clases magistrales de Fisiología Renal, del contenido de sus Informes de práctica (centrados en dar una explicación a los experimentos de laboratorio en función de estos conceptos) y de lo escrito al respecto en el texto de Fisiología (Vander) detectándose en dichas respuestas preconcepciones en las categorías Depuración de Creatinina, Depuración de Agua Libre y Depuración Osmolar relacionadas con ideas equivocadas o no claras por falta de estudio o no comprensión de lo estudiado. También hubo respuestas adecuadas para ambas características. Ninguna respuesta fue muy buena o excelente.

Las respuestas incorrectas aunadas a las bajas calificaciones obtenidas en el PP2 y las altas en el Informe permiten concluir que muchos estudiantes no alcanzaron un aprendizaje significativo de los conceptos de Fisiología Renal abordados en el examen.Ausubel,Novak y Hanesian⁽¹⁾afirman respecto al aprendizaje significativo que el proceso de enseñanza-aprendizaje depende del conocimiento previo del estudiante y de la comprensión del nuevo conocimiento al cual debe enfrentarse lo cual depende del anclaje con las ideas previas. En este contexto surge la necesidad de reflexionar sobre el conocimiento previo con el cual llegan los estudiantes de Medicina a cursar Fisiología porque es probable que algunos de ellos hayan cubierto algunos tópicos en educación media pero no tengan incorporados los conceptos y su interrelación correspondiente en su estructura cognitiva y también hay estudiantes que por primera vez aborden con cierta rigurosidad aspectos de la fisiología humana. En relación con este conocimiento previo, los autores citados presentan dos tipos de aprendizaje: el significativo y el memorístico. Ambos actúan simultáneamente en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Sin embargo, el aprendizaje significativo es el más importante porque busca la asociación entre lo que se está aprendiendo y la experiencia previa.

García⁽⁵⁾, basado en las investigaciones de Ausubel, señala que cuando el aprendizaje ocurre, el alumno relaciona lo que sabe con el nuevo conocimiento. En el contenido estudiado, juega un papel fundamental la vida personal y las experiencias previas (preconcepciones) con las cuales el estudiante construye y transforma la nueva información.

Las preconcepciones son el resultado de experiencias reiteradas. El alumno llega a las clases con conocimientos ya constituidos y lo que se busca es tratar de modificar o derrumbar obstáculos acumulados en la vida cotidiana⁽²⁴⁾. Las preconcepciones pueden ser difíciles de reconocer en un Análisis de Contenido de las respuestas de los estudiantes en un examen escrito con una duración determinada, en donde las respuestas erróneas pueden obedecer más bien a no haber estudiado lo suficiente, no entender el concepto o no tomarse el tiempo para comprender las preguntas e interpretarlas.

Dentro de los temas de investigación en Didáctica ocupan un lugar de gran importancia los que consideran al lenguaje en su relación con representaciones y modelos mentales. En estos últimos se identifican tres posiciones, la que busca relaciones entre representaciones mentales y la comprensión de textos, aquella que identifica modelos mentales elaborados por los estudiantes en relación con fenómenos y conceptos físicos, y finalmente la que aborda la estimulación al alumno por medio de técnicas específicas de lectura. También se presenta interés por el lenguaje en relación con estrategias de percepción, de superación de contradicciones entre esquemas conceptuales, la diferenciación del lenguaje que caracteriza las formas de pensamiento de sentido común (preconcepciones) y las correspondientes al lenguaje científico⁽¹⁸⁾.

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina. Escuela Luis Razetti. Cátedra de Fisiología.

parcial prÁctico 2. AÑO ACADÉMICO 2011-2012. APLICADO EL: 18 DE JUNIO DE 2012.

PREGUNTA IV: FISIOLOGÍA RENAL

A la mujer cuyo peso es de 80 kilos, talla de 1,73 m y SC 1.95 m², se le recolectó una muestra de orina de 24 horas y se le tomó muestra de sangre, obteniéndose los siguientes resultados:

Creatinina en orina: 160 mg/dl. Na⁺ en orina: 178mEq/L.

Creatinina en suero: 1,2 mg/dl. Na⁺ en suero: 140 mEq/l.

Volumen de orina: 1 ml/min.

FENA= [(Na⁺O x Creatinina S) / (Na⁺S x Creatinina O)] x 100

1. Calcule:

a. La TFG (Tasa de Filtración Glomerular) usando la depuración de creatinina. (2 puntos)

b. La TFG con la fórmula de Cockcroft -Gault. (2 puntos)

c. La FENA (Fracción excretada de Sodio). (1 punto)

Nota: Hacer la corrección por sexo de los resultados obtenidos en a y b.

d. Interprete los resultados. (2 puntos)

2. Luego a la mujer se le sometió a una prueba de concentración y dilución de la orina.

a. Explique en qué consiste la prueba utilizada según la práctica de Fisiología Renal que usted realizó. (2 puntos)

b. En la siguiente tabla complete los resultados suponiendo que la mujer se encuentra en estado de deshidratación seis horas previo a la prueba. (6 puntos).

Indicar en cada caso las unidades correspondientes.

Suponga que la Osmolalidad plasmática no varía durante el experimento y su valor es 300 mOsm/Kg.

Ayude al médico a interpretar estos resultados respondiendo las siguientes interrogantes:

c. ¿Por qué cambia la Osmolalidad de las muestras de orina? (1,5puntos)

d. Explique el comportamiento del “Clearance” (depuración) de agua libre a lo largo de la prueba. (1,5puntos)

3. Mencione 4 pruebas cualitativas que pueden ser determinadas a través de la cinta reactiva (Combutest).

(2 puntos)

TOMADO DE: Rivas M, D´Alessandro A, Domínguez J, Villalobos J, Díaz  E, Blanco A, García A. Manual de prácticas de Fisiología normal. Año académico 2011-2012. Actividad práctica13: Filtración Glomerular y mecanismos de dilución y concentración de la orina. Cátedra de Fisiología normal. Escuela “Luis Razetti”. Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela; 2011-2012. p. 33-37.

PRÁCTICA DE LABORATORIO DE FISIOLOGÍA RENAL

Actividad Práctica de Fisiología Renal. 2011-2012

La actividad práctica de Fisiología Renal es la Nº12 y se denomina Actividad Práctica Experimental  “Filtración y Mecanismos de Dilución y Concentración de la Orina”. Los objetivos de la práctica son: 1. Analizar la influencia que tiene el grado de hidratación del individuo sobre el volumen y la osmolalidad de la orina; 2. Determinar la Tasa de Filtración Glomerular usando la Depuración (“Clearance”) Plasmática de Creatinina. 3. Analizar las características químicas de la orina normal. Se realizan tres experimentos:

Experimento N°1: PRUEBA DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA

Este experimento ha sido diseñado para cumplir con el objetivo 1. El mismo se realizará con las muestras de orina de los estudiantes en régimen de Restricción Hídrica.

MATERIALES: Recipientes para recolectar la orina. Cilindros graduados. Tubos de ensayo.

Pipetas. Pipetas Pasteur. Osmómetro.

La Osmolalidad es una medida de la concentración molal de un soluto en su solvente y puede ser expresada en miliosmoles por Kg de agua, si este es el solvente. Cuando un soluto está disuelto en un solvente, cambian las propiedades coligativas^[1] de este, entre ellas el punto de congelación, esos cambios se basan en el número de partículas en el solvente y no en sus características eléctricas, peso o forma. Un Osmol de una sustancia disuelta en un kilogramo de agua hace  disminuir el punto de congelación de la solución en 1,86 ºC. Así, en general:

Osmolalidad=∆Tc/Kc

con ∆Tc: Variación del punto de congelación = Punto congelación del solvente puro-Punto congelación del solvente en solución.

Kc: Constante crioscópica o de congelación = 1,86°C/Osmol

En este experimento, para medir la Osmolalidad se usará un osmómetro manual, el cual permite cuantificar la cantidad de partículas solubles en una muestra, midiendo la disminución en el punto de congelación de la solución, con una precisión de 2 miliosmoles.

La Osmolalidad puede calcularse también:

-Osmolalidad  en plasma: 2([Na+]+ [K+]) + [Glucosa]/18 + [Urea] /5,6.

-Osmolalidad  en orina: ([Na+U]+ [K+U]) + [Urea] /5,6.

(Na+U=Sodio urinario, K+ U=Potasio urinario).

Unidades: [Na+] y [K+] se expresan en mEq/L,  [Glucosa] y  [Urea] en mg/dl. Los factores permiten obtener la Osmolalidad directamente en miliosmol/L.

La osmolalidad urinaria se puede calcular de acuerdo a la densidad como:

Osmolalidad urinaria= (densidad urinaria-1000 ) x 30.

Unidades: Para el cálculo la densidad urinaria se expresa en Kg/L. El factor 30 permite obtener la osmolalidad en miliosmol/L.

El trabajo práctico se realizará en dos etapas:

Recolección de las muestras. Medida del volumen, densidad  y osmolalidad de cada muestra.

Representación de los Resultados obtenidos. Obtención de parámetros.  Para cada una de las muestras calcule:

El volumen minuto urinario (Ů = volumen urinario/∆t)

∆t: tiempo entre micciones.

Volumen urinario: volumen de orina recolectado al final de cada lapso.

El "Clearance" o depuración osmolar (Closm) =  Ů (Osm U/ Osm P).

El "Clearance" o depuración de agua libre (ClH2O) = Ů –Closm

Reporte los valores y unidades de sus resultados en la siguiente tabla:

NOTA: Esta tabla, con los resultados obtenidos, debe ser entregada al profesor, en el salón, al concluir la práctica.

Indicando claramente la escala y las unidades, represente gráficamente:

Volumen con respecto al tiempo. Volumen minuto urinario respecto al tiempo. Osmolalidad con respecto al tiempo.

Depuración de H₂0 libre con respecto al tiempo

RESPONDA EN SU INFORME:

1. ¿Existen diferencias entre el volumen urinario y el volumen minuto urinario? 2. Establezca las diferencias obtenidas en cuanto a estos parámetros en cada una de las muestras y relaciónelas con el estado hídrico del individuo (deshidratado, en balance hídrico o sobrehidratado). 3. ¿Exclusivamente, con un valor negativo, positivo o nulo de la depuración de agua libre puede deducirse el estado hídrico del sujeto?

Experimento 2: depuraciÓn plasmÁtica de creatinina

Este experimento ha sido diseñado para determinar la tasa de filtración glomerular usando el "clearance" o depuración plasmática de creatinina, y se realizará con las muestras de orina de 24 horas de los estudiantes preparados para la prueba de depuración. El estudiante debe estar en ayunas de 10 horas y sin haber realizado ejercicio intenso o moderado antes de iniciar la práctica.

Materiales (por equipo de estudiantes)

Recipientes, cilindros graduados. Los estudiantes deben recolectar la orina en envases plásticos para las pruebas de depuración.

Fundamento del mÉtodo

El método se basa en que la creatinina y otros compuestos reaccionan con ácido pícrico en un medio alcalino, formando un complejo rojo, cuya intensidad es proporcional a la concentración de creatinina en la muestra, y puede determinarse por fotocolorimetría. El uso del reactivo alcalino minimiza el efecto de las otras sustancias presentes en la orina. Los reactivos utilizados para la determinación de creatinina son: Estándar de creatinina 10 mg/dl y un reactivo formado por una solución saturada de Ácido Pícrico y el reactivo alcalino de NaOH.

El trabajo práctico se realizará de la siguiente manera:

Representación de los Resultados obtenidos. Complete la siguiente tabla indicando las unidades de los datos encontrados.

TABLA DE RESULTADOS

Esta tabla,  con los resultados obtenidos, debe ser entregada al profesor, en el salón, al concluir la práctica.

Calcule el valor de depuración de creatinina. Utilizando la siguiente expresión (Método de Jaffé):

Depuración de Creatinina =  [Creatinina en orina]  x Volumen minuto urinario x 1,73/SC.

                                                 [Creatinina en plasma]

Corregir el valor obtenido de depuración de creatinina con la superficie corporal total, multiplicando por  1.73/SC (factor de superficie corporal), donde 1.73 es un promedio de superficie corporal en metros cuadrados y SC es la superficie corporal del estudiante, la cual se obtiene en el nomograma de DUBOIS (ubicado al final de la práctica), a partir de la talla y el peso del estudiante que realizó la prueba. Multiplicar por 0.85 en caso de sexo femenino.

La creatinina en orina y en plasma se expresan generalmente en mg/dl.

El volumen minuto urinario en ml/min.

La depuración de creatinina en ml/min.

Realice también el cálculo de la depuración de creatinina con la fórmula matemática de Cockcroft y Gault³:

Depuración de Creatinina= (140-Edad) x Peso

                                            72 x Creatinina sérica

(Multiplicar por 0.85 en caso de sexo femenino). En esta fórmula no se multiplica por el factor de superficie corporal porque ya está intrínsecamente incorporado en la fórmula. La edad debe estar en años y el peso en Kg.

RESPONDA EN SU INFORME:

1. ¿Los resultados obtenidos están en el rango normal? 2. ¿Qué relación hay entre la depuración plasmática de creatinina y la tasa de filtración glomerular?  3. Explique por qué los valores obtenidos de depuración de creatinina, utilizando las dos fórmulas son en general  diferentes.