Caso Clínico
Paracoccidioicosis palpebral
Fecha de recepción: 31/12/2000
Fecha de aceptación:
31/12/2000
La paracoccidiomicosis o blastomicosis suramericana, es una enfermedad de evolución crónica producida por el Paracoccidioides brasiliensis. La afección es endémica en muchos países de la región tropical y subtropical, especialmente en Sudamérica. La mucosa bucofaringea parece constituir el sitio de elección de la lesión primaria. La forma cutáneo-mucosa es la más común, pero la afección de los párpados es muy infrecuente pudiendo adoptar el aspecto infiltrativo, nodular o úlcero-vegetante.
Introducción
El Paracoccidioides brasiliensis es un hongo caracterizado por ser una levadura multigemante de 12-14 micras de diámetro, pudiendo llegar hasta 60 micras. Este hongo produce una enfermedad crónica granulomatosa que se origina como una infección pulmonar. La diseminación se produce presentándose como granulomas ulcerativos en la mucosa nasal, oral y ocasionalmente gastrointestinal. Los ganglios linfáticos pueden estar involucrados(1). La paracoccidiodomicosis se encuentra frecuentemente asociada con otras enfermedades como la enfermedad de Chagas, infecciones helmínticas, malnutrición, schistosomiasis o tuberculosis(2). La enfermedad se puede presentar en forma diseminada, mucocutánea o pulmonar. Los hallazgos histopatológicos incluyen áreas de inflamación granulomatosa que contienen caseificación central, mezcladas con abscesos piógenos. En los granulomas se observan muchas células gigantes donde se observan los organismos*. El hongo se presenta como una levadura multigemante de 12-14 micras de diámetro, pudiendo llegar hasta 60 micras. El diagnóstico puede hacerse mediante frotis o biopsia, en algunos casos se hace necesaria la confirmación por cultivo(1).
Historia
“La paracoccidiodomicosis (Blastomicosis suramericana) es una micosis profunda cuyo agente etiológico, el Paracoccidioides brasiliensis fue estudiado por primera vez en 1905, por Adolfo Lutz, en Brasil. Años después de la publicación de sus hallazgos, Splendore estudia la morfología del hongo, describe el aspecto clínico de la enfermedad y la separa de la Blastomicosis norteamericana. Posteriormente, Floriano de Almeida continuó los estudios de estos autores hasta establecer un nuevo género para este hongo: los paracoccidioides. (3, 4) En Venezuela fue observada por O’Daly en 1937 e Iriarte en 1944. (5,6)
En la esfera ocular, el Paracoccidiodes afecta más frecuentemente los párpados y la conjuntiva, siendo más raras las lesiones del globo ocular o sus diferentes capas. En la literatura mundial, en 1923, Terra es el primer autor en referir unas lesiones oculares por Paracoccidioides en tres pacientes con múltiples lesiones en la cara con compromiso importante de los párpados superiores, a nivel del ángulo interno. (7) Gaipa publica en Italia un caso de “granulomatosis paracoccidioidea o enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida de localización conjuntival” en un paciente natural de Venezuela. (8)
Con el tiempo la enfermedad se ha hecho más conocida y se ha estudiado su presentación en diversos órganos, pero la presentación ocular es infrecuente en la práctica oftalmológica.
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