Anatomía Revisión embriológica, histológica y anatómica de las glándulas paratiroides
I
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas halladas a nivel cervical,
generalmente en relación con la glándula Tiroides, y que se encargan de
secretar la hormona paratiroidea. Esta última es un elemento fundamental en el
mantenimiento de la homeostasis del calcio y el fósforo, así como del
remodelado óseo. Cuando su fisiología normal se altera y se genera un
desequilibrio en la homeostasis de los minerales mencionados o del metabolismo
óseo, o bien ante exploraciones quirúrgicas asociadas al cuello, estas
desencadenan numerosos problemas a clínicos y cirujanos gracias a la amplia
variabilidad en la localización, número, y demás rasgos que caracterizan a las
paratiroides, lo cual puede acarrear un sin número de incógnitas a quienes
busquen abordar la región cervical, extraer estas glándulas u órganos asociados
a estas, o simplemente comprender el proceso morboso que está padeciendo un
paciente si alguno de los eventos fisiológicos dominados por esta glándula se
ve afectado, bien sea que estas se hallen en alguna localización atípica, que
se encuentren en mayor o menor número, o que puedan ser extraídas junto a la
glándula tiroides durante el curso de una tiroidectomía, entre otros eventos
posible. Con esta revisión se ha buscado, con criterios fundamentalmente
embriológicos, anatómicos e histológicos, englobar en una misma publicación y
tras la exploración y revisión exhaustiva de la literatura las posibles
variaciones que de estas glándulas se puedan derivar acoplando bibliografías
que van desde las primeras disecciones descriptivas de las mismas hasta
investigaciones recientes de mayor precisión y especialización en cuanto a
tópicos específicos relativos a las paratiroides como su irrigación e
inervación.Las glándulas paratiroides derivan del primordio endodérmico faríngeo:
3ra y 4ta bolsas branquiales. El tejido paratiroideo comienza a desarrollarse
cuando el embrión mide de 8 a
10mm, tiene entonces 5 semanas (Figura1).
Ambas paratiroides inferiores derivan de la porción dorsal de la 3ra
bolsa branquial; de la porción ventral deriva el timo. Esto es importante al
momento de justificar la ubicación de las paratiroides tímicas o paratímicas.
Las glándulas paratiroides superiores derivan de la porción dorsal de la 4ta
bolsa branquial junto a los lóbulos laterales de la tiroides (cuerpos
ultimo-branquiales). Cuando el embrión mide 13-14
mm, las paratiroides superiores e inferiores migran con
los cuerpos ultimo-branquiales y el timo, respectivamente. El complejo
paratiroides inferiores-timo se despega de la pared faríngea y progresa hacia
la región caudal y mediana; con la deflexión cervical y el descenso del corazón
y los grandes vasos, ambas estructuras se introducen en el mediastino superior.
En el embrión de 20mm, la regresión cefálica del timo genera su separación de
las paratiroides inferiores, las cuales quedan en la región anterior o
posterolateral de los polos inferiores de los lóbulos tiroideos o a nivel de
los ligamentos tirotímicos. Las paratiroides superiores siguen la migración
tiroidea que se dirige hacia la parte lateral de de los esbozos tiroideos
medianos principales; el descenso es corto. Quedan en contacto con la porción
posterior del tercio medio de los lóbulos tiroideos. Las paratiroides
superiores son cruzadas por las inferiores tras el descenso paratímico.Esto explica el agrupamiento, a nivel de la
arteria tiroidea inferior, de la unión del tercio medio con el tercio inferior
de la cara posterior del lóbulo tiroideo, dejando más libre la migración de las
paratiroides inferiores. Si el cruce fue muy estrecho, las paratiroides homolaterales
pueden quedarse al mismo nivel; en este caso, es casi imposible al momento de
la disección diferenciar las paratiroides superiores de las inferiores1,2. Aunque ambas glándulas estén adheridas, cada una conserva su propio
pedículo vascular 2.Las Glándulas Paratiroides muestran un color amarillo-rojizo, hasta marrón,
según su contenido en adipocitos, estroma, células oxifílicas, y grado de
vascularización: es marrón claro o color café si la glándula es muy grasosa, y
marrón oscuro de tendencia ocre si la glándula es más densa o tiene mayor
vascularización1,2,3. Su composición es compacta en un 94-98%; son
blandas, ligeras y sobretodo elásticas, de aspecto encapsulado con contornos
agudos y superficie lisa y brillante2. Sin embargo la talla, el
peso, y el contenido lipídico en glándulas normales es completamente variable1. El peso medio de una glándula es inferior a 50mg en el hombre; se ha
registrado que la normalidad varia de 40mg hasta 60mg, pero se han hallado glándulas
tan pequeñas como de 7mg1,4. El peso puede ser sobreestimado, dependiendo
de cuan rodeado por tejido adiposo se halle la glándula al momento de su
extracción4. Un estudio reciente sugiere un peso mediano por
glándula de 29,5mg (+/- 17,8 mg), con un límite superior de 65 mg1; el peso combinado de todas las glándulas en un hombre sano es de
alrededor 120mg mientras que en mujeres sanas será de alrededor 145mg5.La variabilidad en el peso también es influenciada por la presencia de
enfermedades crónicas, la raza, y otras variaciones individuales. En el caso de
pacientes con enfermedades crónicas las paratiroides tienen un peso menor en
relación a glándulas normales, en hombres de raza negra el peso glandular total
es más alto; sin embargo entre diversos pacientes y de hecho en un mismo
paciente el tamaño de las glándulas muestra una gran disparidad1.Las dimensiones de las
paratiroides son raramente mencionadas en la literatura. Estas tienden a ser
aproximadamente de 5 x 3 x 1mm hasta 8,3 x 4,4 x 1,8mm; se mencionan rangos de
normalidad que incluyen 3-6 mm
de largo, 2-4 mm
de ancho, y 0,5-2 mm
de grosor, siendo reportadas a partir de disecciones de cadáveres y de
paratiroidectomías1,2,6,7. La glándula normal más grande y larga
reportada midió 12mm1.Su
forma es muy variada y depende de su localización así como de la elasticidad.
Si la glándula es hallada en tejido areolar laxo, la forma tiende a ser
ovalada; si se encuentran subcapsulares la morfología se torna con bordes
agudizados o ahusados, aplanados, y puede ser tubular si es desplazada por
nódulos tiroideos 1,4,7.El 80%
de las glándulas describen forma ovalada o de grano, 11% son alargadas, 5% son
bilobuladas y 1% son multilobuladas (Figura 2)8.
El 90% de las personas muestran de manera constante 4 glándulas
paratiroides: 2 superiores y 2 inferiores. En estudios realizados en
necropsias, sin patologías asociadas a las glándulas, se hallaron un total de 4
en 84-87%, 3 glándulas en hasta un 16%, 5 en 6% y glándulas supernumerarias en
13-20%; sin embargo, si se incluyen glándulas con peso inferior a 5mg este
porcentaje aumenta mucho mas. Raramente existen 2 o 6 glándulas 2,3,4,7,9. Las glándulas accesorias se localizan principalmente a nivel de los
polos inferiores de los lóbulos tiroideos, dentro de la región tiro-tímica o
dentro del mismo timo. En todo caso, existen localizaciones paratiroideas
supernumerarias ectópicas realmente excepcionales: 0,3% en el mediastino medio,
extrapericárdica o intrapericárdica a nivel de la ventana aórtico-pulmonar, o
fuera del ángulo yugulo-carotideo. Hay reportes de la observación de
paratiroides en la mucosa del seno piriforme2. En el aspecto clínico el hallazgo de
paratiroides supernumerarias aumenta la recidiva hasta en un 8-10% de los casos
en pacientes que son intervenidos por hiperplasia, ya sea primaria o secundaria1,4.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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