La
mayoría de estas infecciones por hongos son causadas por Candida spp., Aspergillus spp. y
Mucorspp. Geotrichum capitatum, también conocido como Trichosporon capitatum, ha
sido ocasionalmente reportado sobre todo en pacientes con leucemia aguda. (3)
En
Julio de 2002, Gurgui et al. (4), aislaron Blastoschizomyces capitatus a
partir de cuatro pacientes neutropénicos en una unidad de hematología.
Dos pacientes murieron debido a la infección diseminada, mientras que los otros
dos solo tenían colonización orofaringea. Los autores relataron que la
colonización o infección con Blastoschizomyces
capitatus fue por transmisión
nosocomial del organismo a través de termos utilizados para mantener la leche
caliente.
En
el artículo de Villa et al (5), lapaciente no presentaba enfermedad
hematológica, pero sí tenía neutropenia inducida por el tratamiento con
corticoides, presentando este caso infección diseminada por S. capitata en una paciente intensamente
inmunodeprimida, que fallece como consecuencia de un fallo multiorgánico a
pesar de las medidas de soporte vital tomadas y del inicio de antibioterapia de
amplio espectro.
Es
bien sabido que S. capitata coloniza
los tractos respiratorio y digestivo de los seres humanos y parece tener
patogénesis similar a otras especies de levaduras que colonizan las superficies
mucosas (6), así mismo lo afirman Girmenia et al.(7), que
confirman la apariciónde G.
capitatum y Trichosporon spp,
causando infecciones que son clínicamente similares a la candidiasis
invasiva y que en pacientes con malignidades hematológicas la frecuencia de mortalidad
atribuida a G. capitatum en
esta población parece ser más alta (57.1%),
que la asociada con infección invasiva por
levaduras como son las Cándidas.
Por
otro lado Chittick et al (8), en un caso de infección por Blastoschizomyces capitatus, reportaron que los médicos deben considerar la infección por
B. capitatus en aquellos pacientes
con neutropenia febril que permanecen a pesar del tratamiento con equinocandina
o que desarrollan infecciones del torrente sanguíneo por levaduras durante la
recepción de esta terapia. (9)
En
la mayoría de casos publicados hasta el
momento, gran parte de los pacientes con infección por B. capitatus tenían enfermedad hematológica, quimioterapia
reciente, neutropenia, catéteres venosos centrales, y el uso de antibióticos de
amplio espectro (8), esto no ocurría en nuestra paciente la cual no
tenía ninguna de esta condiciones y el detonante para investigar su inmunidad
fue el aislamiento de S. capitata en
biopsias y secreciones de sus senos
nasales, cuyos hemocultivos estaban negativos, considerándose una infección
localizada y tratada a tiempo, previniendo la mortalidad como en otros casos. (8,9)
En
general, G. capitatum tiene baja
virulencia, y es un patógeno oportunista. En pacientes con inmunidad normal,
por lo general no es patógeno. (3, 10,11), sin embargo, todavía se
puede encontrar en pacientes con no-neutropenia e infección local. (10)
La infección
por G. capitatum presenta
manifestaciones clínicas similares a las de otros hongos. La mayoría de los
pacientes desarrollan agranulocitosis y fiebre y no responden a los
antibióticos de amplio espectro, y en pacientes que no desarrollan agranulocitosis
es comúnmente una infección focal, tales como endocarditis, meningitis,
osteomielitis, o infección del disco intervertebral. (11)
S, capitata debe ser reconocido como un hongo patógeno
involucrado en infecciones superficiales de personas envejecientes, como ocurre
con las Candidas, aun en ausencia de
malignidades hematológicas. (12,13)
Sharma et al. (14) aseguran que la
naturaleza de esta infección fúngica es de rápida progresión con un mal
pronóstico y recomiendan que “un diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo
sólo se pueden lograr con una mayor conciencia y una mejor cooperación entre
los clínicos, microbiólogos y patólogos.”
Presentamos un caso extraño, ya
que aun cuando la paciente resultó ser
inmunodeprimida por su diagnóstico de linfoma,su edad era de 17 años cuando iniciaron los signos y síntomas, coincidiendo con lo afirmado por otros autores de quela infección por S. capitata también se puede presentar en individuos
jóvenes ( 2,3, 7,15), pero esta es muy infrecuente.
Muchos autores, afirman
que los
antifúngicos como Fluconazol o equinocandina no son eficaz en estos pacientes con infección por S, capitata, por el contrario, se han
reportado pocos resultados al Fluconazol y un factor de riesgo cuando se usa
las equinocandinas resultando estos últimos inefectivos (8,9.13, 15),
otros autores (1, 15), recomiendan la combinación de anfotericina B
liposomal con voriconazol.
Conclusion: Este reporte indica que un hallazgo a tiempo de estos hongos,
identificación correcta y tratamiento
adecuado son los factores que
llevan al éxito y remisión de esta patología. _En este caso se utilizó anfotericina B y Voriconazol como tratamientos
definitivos dando muy buenos resultados. _Este es el primer caso, a saber, bien documentado de infección por
S. capitata de nasofaringe y
asociado a linfoma T natural killer en República Dominicana.
Agradecimiento:
A la Dra. Sharina Fung, por su
colaboración con los datos clínicos y sugerencias en este trabajo, que fueron
de gran importancia.
A la Dra. Marlene Cosme, por su gran contribución en el tratamiento en
conjunto desde el departamento de infectología.
Este trabajo se ha realizado con el apoyo de la
infraestructura, equipos y materiales del Hospital Salvador Gautier (Departamento de
cirugía de Cabeza y Cuello) y del laboratorio Clínico (Sección de Micología)
del Hospital de la Plaza de la salud.
Conflicto
de intereses: Los autores
declaran no tener ningún conflicto de
intereses, ni económicos
ni competitivos. Este artículo ha sido leído y aprobado por todos los autores
considerándolo como un trabajo honesto y de interés científico.
Financiamiento: Los autores no
recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.