Paciente femenina de 56 años de edad, con antecedentes mórbidos de hipercolesterolemia de 4 años de diagnístico y antecedentes quirúrgicos de cirugía oftélmica 10 años atrís, y dos operaciones cesáreas. Antecedentes familiares negados, transfusionales y medicamentosos negados. Como hábito tóxico café 2 tazas al día de larga data, tabaco y alcohol negados.

La paciente consulta en febrero 2012 por tinitus, plenitud aural y dolor facial izquierdo de 4 meses de evolución, con goteo nasal posterior recurrente muco-purulento, con restos hemáticos, sin respuesta a la terapia con esteroides nasales y antibióticos.

En una tomografía axial computarizada (TAC) (Figura 1) de nariz y senos paranasales se destaca ocupación de celdillas esfeno-etmoidales izquierdas, sin erosión ésea.

Figura 1: Corte coronal de tomografía de nariz y senos paranasales que muestra ocupación del seno esfenoidal-etmoidal izquierdo (flecha).

La paciente fue tratada con cirugía endoscópica nasal, practicándose etmoidectomia y esfenoidectomia. En el procedimiento quirúrgico se visualizó un seno esfenoidal con secreciones y contenido pastoso de color grisáceo.

El estudio histopatológico mostró: trozos de tejidos de color pardo grisáceo, irregulares, el mayor de 2x1 cms, otro de menor tamaño 0.4x 0.2 cm, fijados en formol y con presencia de pélipos hiperplásicos en el seno esfenoidal izquierdo y no malignidad, presencia de sinusitis crónica leve-moderada. Resultados microbiológicos: No hubo proliferación de bacterias a las 48 horas del tejido recibido sin adición de aditivos, y un examen micológico directo realizado con solución de KOH y coloración de Grocott del material clínico, mostró la presencia de conidios piriformes ( Figura 2a y 2b ), como prueba preliminar a las 24 horas y a la espera del cultivo. Al quinto día se encontró crecimiento de un moho de color blanco- gris en el anverso y gris negro en el reverso, el cual fue identificado como deS. apiospermun. En exámenes endoscópicos posteriores al tratamiento quirúrgico se encontraron los senos esfenoidal y etmoidal libres de enfermedad.

Figura 2. A: Conidios en la muestra de tejido tratada con KOH (40X), B: se observan conidios en forma oval en coloración de Grocott con aumento de (100X).

Anélisis micológico: Aspectos macroscópicos de las colonias

Los tejidos fueron troceados en porciones pequeñas en cabina de flujo laminar clase II, e inoculados en Sabouraud Cloranfenicol agar y Micosel agar e incubados a 35 ̊C y 25 ̊C. A los 5 días el laboratorio de Micología reporta aislamiento de un hongo filamentoso de crecimiento rápido en ambas temperaturas y medios, con colonias de textura aterciopelada a algodonosa, de color blanco-crema a gris claro al inicio, de bordes irregulares y con un leve pigmento café en el reverso, que se torna más oscuro según envejece (Figura 3).

Figura 3. Crecimiento de las colonias color gris-blanco (anverso), al 5to. día de incubación a 25 ̊ C en Sabouraud cloranfenicol.

Características microscópicas de las colonias

Al observar al microscopio una fracción de la colonia, teñida con azul de lactofenol, se observó la presencia de hifas hialinas septadas con conidióforos, de largo variable y anneloconidias unicelular oval y base trunca en su porción distal (Figura 4), que fue identificado comoS. apiospermum

Figura 4. Microcultivo de 8 días de crecimiento en Agar Papa, con coloración de azul de lactofenol se observan los conidios ovales aislados o agrupados con bases truncadas ( ←), y conidióforos alargados no inflados. (100 X).

Se observaron conidias terminales de forma oval o cilíndricas individuales o en pequeños grupos en los conidióforos alargados no inflados; de base truncadas simples o ramificadas lateralmente en las hifas.
Se realizaron varios microcultivos para la mejor observación de las delicadas estructuras micóticas, las cuales son dif?ciles de visualizar al microscopio con aumento de 40X. Al 8vo. día se ti?eron los microcultivos con azul de lactofenol, los cuales fueron observados con aumento de 100 X, resaltándose las cicatrices en forma de anillo que quedan en la pared externa del conidi?foro cuando la conidia es empujada producto de la conidiogúnesis anell?dica (Figura 5). Los conidióforos son rectos con anelidación, pero no inflados en la base como ocurre en S. inflatum.

Figura 5: Microcultivos con azul de lactofenol, con aumento de 100 X, se observan las cicatrices en el conidi?foro producto de la conidiogúnesis anell?dica.

Anal?ticas: Un hemograma es realizado con los siguientes resultados: Hb. 11 gramos x Dl, Hto. 36.5%, GB. 6.43 K/ul, neutr?filos 56%, linfocitos 35%., plaquetas 313 y glicemia 106 mg/dl, urea 11mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, TGO 21 Ul/L, TGP 12 Ul/L, Tiempo de coagulación normal, orina, electrocardiograma y evaluación cardiovascular normal, virales negativos o no reactivos.
Se maneja ambulatorio con terapia antif?ngica de voriconazol de 200 mg cada 12 horas por tres meses vía oral. Al finalizar el tratamiento se le indica una nueva TAC, en la cual se observan secreciones en los senos paranasales, se toma una muestra control endoscópica de tejido para nuevos cultivos, los cuales resultaron negativos a todas las pruebas microbiológicas.