Deben establecerse los criterios de gravedad o los factores de riesgo presentes en el paciente para utilizar el esquema terapéutico que mejor se adapta a su situación. Recomendaciones generales para el manejo terapeutico de la malaria grave:

Paciente sin criterio de gravedad, sin factor de riesgo

• Garantizar vigilancia y soporte
• Practicar parasitemia c/12 horas
• Cepas sensibles el mejor esquizonticida es Cloroquina
• Cambiar a quinina o mefloquina si no hay disminución de parasitemia

Paciente sin criterio de gravedad, con factor de riesgo

Esquizonticida rápido VO o IV :

• Quinina o Quinidina por 7 a 10 días
• Quinina ó quinidina por 3 días
• Mefloquina DU

Asociado a: un esquizonticida lento tipo Doxiciclina ó Clindamicina por 7días

Paciente con criterio de gravedad

Dos esquizonticidas hemáticos rápidos ó uno rápido y uno lento, por vía IV, hasta tolerar VO por 7 a 10 días:

• Quinina o quinidina IV + Clindamicina IV

En caso de parasitemia elevada o evidencia de trofozoitos jóvenes R3> 6%, considerar asociar derivados de artemisina (sesquiterpenolactonas) siempre en asociación con otro esquizonticida, para evitar el desarrollo de resistencia