Una paciente de 35 años, mestiza, de profesión contador público, fue ingresada al Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario de Caracas por una enfermedad de 16 años de evolución, caracterizada por cefalea parieto-occipital , con presentación tres veces por semana. En los últimos 2 años presentó sensación de fatiga en las extremidades superiores, mareos, visión borrosa, sudoracion nocturna, dolor de rodillas y episodios de lipotimia, con empeoramiento de estos síntomas en el último año. A su ingreso, el exámen físico mostró presión arterial no audible en los dos miembros superiores, con cifras tensionales en miembros inferiores de 120/80 mm Hg y frialdad cutánea generalizada. El fondo de ojo reveló vasos de trayecto lineal con escasas ramificaciones y disminución del calibre arteriolar con un patrón mas acentuado en ojo izquierdo; los pulsos carotídeos y braquiales estaban severamente disminuidos, presentaba soplo carotídeo bilateral a predominio derecho y ausencia de pulsos radiales. Los exámenes de laboratorio mostraron valores normales del contaje y la fórmula leucocitaria, de la bioquímica sanguínea y de las pruebas de coagulación. La Hb fué de 11.8 g/dl y el hematocrito de 35%. La velocidad de sedimentación globular, medida en cuatro ocasiones, fue normal y la proteína C reactiva fue negativa; el sedimento urinario reveló trazas de proteínas en una sola determinación. El VDRL y la serología para hepatitis B y C y el HIV resultaron negativos. El electrocardiograma, la radiología de tórax y el ecocardiograma no mostraron hallazgos patológicos. Se realizó una arteriografía mediante cateterismo de la arteria femoral común por la técnica de Seldinger, con angiografía del cayado aórtico, colocando set introductor 5 Fr y catéter pig tail 5 Fr, utilizando un inyector automático para administrar 40 cc de medio de contraste iodado no iónico. Se obtuvieron las imágenes en proyección anteroposterior y oblicua, observándose estenosis segmentaria y bilateral de las arterias carótidas comunes y subclavias con varias y sucesivas pérdidas del calibre vascular de grado significativo, evidenciándose plenificación del tronco braquiocefálico (Figura 1).

Se comenzó tratamiento con prednisona oral 10 mg/dia y metotrexate oral 7.5 mg/semana, observándose mejoría de las manifestaciones clínicas (cefalea, fatigabilidad de las extremidades y mareos) cuatro semanas después de iniciado el tratamiento.