Oftalmología Susceptibilidad in vitro de la flora bacteriana ocular preoperatoria a 4 Fluoroquinolonas
Introducción
La endoftalmitis postoperatoria
es una complicación rara pero potencialmente devastadora de la cirugía
intraocularque puede resultar en una disminución
significativa de la visión e incluso, en pérdida del globo ocular (1).
La mayoría de las bacterias responsables de producir infección ocular
postoperatoria forman parte de la flora bacteriana normal de la conjuntiva y de
los párpados de los pacientes (2,3). El Staphylococcus
Coagulasa-Negativo (SCN) es el patógeno más
frecuentemente aislado. También son patógenos comunes el Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus y organismos Gram-negativos (4). El propósito del uso
profiláctico de antibióticos es reducir el número de las bacterias
conjuntivales y de los párpados que están presentes al momento de la cirugía (5).
Es importante caracterizar la flora bacteriana ocular normal y determinar los
patrones de susceptibilidad antibiótica, para seleccionar el antibiótico
apropiado para la profilaxis de la endoftalmitis postoperatoria. El antibiótico
tópico profiláctico ideal debería ser bactericida contra un amplio espectro de
organismos, rápido y efectivo en eliminar las bacterias y poco tóxico para la
superficie ocular. Las fluoroquinolonas son unas de las gotas oftalmológicas
más frecuentemente utilizadas para tratar infecciones oculares y son
ampliamente utilizados como agentes profilácticos antes y después de la cirugía
de catarata para prevenir la endoftalmitis (6). En Venezuela,
durante la década de los noventa fueron introducidas la ofloxacina0,3% y la ciprofloxacina 0,3% y
posteriormente, después del año 2000, la lomefloxacina 0,5%, la moxifloxacina
0,5% y la gatifloxacina 0,3%. La moxifloxacina y gatifloxacina (fluoroquinolonas
de cuarta generación) se diferencian de la ofloxacina y ciprofloxacina
(fluoroquinolonas de segunda generación) y lomefloxacina (fluoroquinolona de
tercera generación), en que fueron diseñadas con una substitución 8-metoxy en
la molécula básica de la quinolona, lo cual les confiere una mejor cobertura
para microorganismos gram-positivos, mientras que mantiene la misma cobertura
para microorganismos gram-negativos (7). Además, resisten mejor a
los cambios mutagénicos bacterianos que conllevan a la resistencia antibiótica,
debido a que las fluoroquinolonas de cuarta generación, a diferencia de las
fluoroquinolonas de generaciones previas, inhiben dos enzimas involucradas en
la replicación del DNA dentro de la bacteria, la DNA gyrasa bacteriana(Topoisomerasa II) y la Topoisomerasa IV, por lo que la bacteria
requeriría de dos mutaciones genéticas en ambas enzimas para desarrollar
resistencia. En este estudio se determinó la flora bacteriana ocular normal proveniente
de los fondos de saco conjuntivales de pacientes programados para cirugía de
catarata y se evaluó su susceptibilidad in vitro para ofloxacina,
ciprofloxacina, lomefloxacina y moxifloxacina.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
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