Cirugía Corrección quirúrgica en el síndrome postneumonectomía mediante prótesis de autoexpansión tisular de silicona tipo sur. Reporte de un caso.
Presentación del caso
Adolescente masculino de 15 años de
edad, quien refiere antecedente quirúrgico de neumonectomía derecha debido a
Bronquiectasia Grado III, producto de cuadros neumónicos a repetición al cual
se le colocóhace 1 año y 6 meses
implantes mamarios auto expansibles de silicón en número de dos sin
complicación postoperatoria, y con una evolución satisfactoria. Quien
posteriormente consulta con controles radiológico en donde se evidencia
desviación a la derecha de las estructuras cardiomediastinales y con deformidad
de la pared del hemitórax derecho, que se acompañaba de dificultad respiratoria
moderada con cansancio fácil, disfagia moderada para los sólidos, por lo cual
fue valorado en la consulta de cirugía de tórax del Hospital General del Sur
Dr. Pedro Iturbe para su valoración, en donde previa discusión se programó la
conducta diagnostica y terapéutica a llevar a cabo para su resolución. Los exámenes
de laboratorio se encontraron dentro de límites normales. La radiografía de tórax (PA), donde se
aprecia la
ocupación del hemitórax derecho con el excesivo desplazamiento de la
estructuras mediastinales (tráquea, corazón, entre otros) (Figura 1).
Fig.
1. Radiografía de tórax preoperatoria del paciente. Se aprecia la extrema
desviación del corazón y la traquea, la ocupación total del hemitórax derecho,
así como la hiperinsuflación del pulmón izquierdo.
La tomografía computarizada de tórax (TC) demostró una hiperinsuflación del pulmón
izquierdo, con ausencia del espacio pleural derecho producto de la neumonectomía
anterior y con ocupación de todo el hemitórax derecho por el corazón y demás
órganos mediastínicos, incluyendo la vena cava superior (Figuras 2a y 2b).
Fig.
2a. Tomografía computarizada (TC) torácica preoperatoria: Ventana Pulmonar: se aprecia
desplazamiento de la silueta cardiaca hacia la derecha, con tracción extrema de todos los órganos
mediastínicos.Asimismo prótesis
anterior vacías y pulmón izquierdo hiperinsufladoy con imágenes de bronquiectasia.
Fig.
2b. Tomografía computarizada (TC) torácica preoperatoria: Ventana Mediastínica: se
aprecia desplazamiento de tráquea esófago y corazón, así mismo se visualiza
prótesis intratorácica colapsada
y herniación mediastinal.
Asimismo se observaron los implantes protésicos
de silicón vacíos, con lo cual se llego a la corroboración del diagnóstico de
síndrome posneumonectomía. Aunado a esta situación se planificó la intervención
quirúrgica para recolocar el mediastino. Así mismo se diseñó una nueva prótesis
de silicón auto expandible (Figura 3),
pero que tuviese un aproximado en cuanto a su confección a las dimensiones y
forma de un pulmón verdadero, con una capacidad de volumen entre 800 a 1000 ml de líquido
(solución fisiológica), la cual se denominó tipo Sur en reconocimiento al
Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe de Maracaibo - Venezuela.
Confección de la prótesis tipo Sur. Las
prótesis están compuestas por una envoltura de elastómero de silicona y un
contenido que puede ser de diversos tipos. Las utilizadas con mayor frecuencia
contienen gel de silicona o suero fisiológico, con una superficie en la
envoltura protésica que puede ser lisa o presentar algún tipo de rugosidad (texturadas)
(2,9). En la confección de la prótesis tipo
"sur" por eurosilicone se usó un elastómero para la fabricación del envoltorio.En cuanto al envoltorio se utilizan dos tipos de
Silicona de diferente viscosidad, para el grupo de capas interna y externa
(aproximadamente tres cada una) se utiliza silicona de menor viscosidad y la
capa central (aproximadamente tres capas) se utiliza silicona de alta
viscosidad y baja permeabilidad, denominada "Barrera de baja permeabilidad con
tecnología NUSIL ®".Se fabricó un
molde según las especificaciones suplidas por el Dr. Juan Carlos Araujo C,
Cirujano de Tórax, se redondearon los bordes para evitar rechazo y mejorar la
comodidad.Se utilizó una válvula de
seguridad unidireccional para el llenado exclusivo con solución fisiológica y
se incluyó la cánula para el llenado (similar a los implantes rellenables).
Se identificó el nuevo producto con número de
serial, se empacó y se envió para el proceso de esterilización en Oxido de
Etileno.En
cuanto a las características físicas del implante se conocen: (a) la
superficie es lisa y con un espesor del envoltorio mínimo de 650 micrones, (b)
la elongación potencial del envoltorio tiene una mínima de 500%, y (c) las dimensiones estimadas con un rango de tolerancia de ±4 mm eran: Largo mayor 220 mm, largo menor 160 mm ancho 90 mm, el espesor estimado
calculado para 800 a 1000 ml, era de aproximadamente 20 mm.
Fig. 3.
Prótesis de auto expansión tisular tipo
Sur, con su sistema de llenado con capacidad para 800 a 1000 cc de solución
salina.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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