I.- MADURACIí“N FíSICA.-
La maduración física se mide por la aparición de
eventos: erupción dental, menarquia, evolución de los núcleos de osificación
y estos eventos pueden agruparse en:
Maduración dental: se refiere a la edad
en que aparecen los distintos dientes y se limita a 2 épocas de la vida:
erupción de la dentición temporal (entre 6 meses y 30 meses), y cambio de
dentición temporal por permanente (entre 6 años y 18 años). Ella tiene poca correlación con el
crecimiento físico, la maduración sexual y el desarrollo psicomotor. Es útil en
el cálculo de la edad cronológica, con
limitaciones, por la gran variabilidad
individual.
Maduración sexual: se pone de
manifiesto cuando aparecen los caracteres sexuales secundarios que definen la
pubertad; tiene influencia genética y
es de utilidad para definir el ritmo de maduración: temprano, promedio y tardío. Serán comentados cuando se discuta el tema de
pubertad y adolescencia.
Maduración ósea: guarda
relación con la aparición y evolución de los diferentes huesos que no estaban
presentes al nacer, sino como cartílago
y que se van osificando
progresivamente. Los seres humanos no
detienen su crecimiento porque hayan
llegado a determinada edad cronológica,
sino cuando han alcanzado determinada edad ósea (Edad biológica). El grado de maduración esquelética que ha
alcanzado un niño a una edad determinada, representa un porcentaje de
crecimiento cumplido y otro porcentaje de crecimiento remanente.
La edad ósea
puede ser leída por diferentes métodos, el más usado es el método de Grewlych y Pyle mediante una radiografía (Rx) de mano y muñeca izquierda del paciente (se
usa el lado izquierdo por convenios internacionales) se compara con Rx a diferentes edades y
separadas por sexo. Actualmente se dispone en nuestro país del Atlas de Maduración í“sea
del Venezolano realizado por FUNDACREDESA, pero aún no está difundido entre los
radiólogos que informan estos estudios.
En los niños menores de 1 año se evalúa la edad ósea
con Rx de pie y rodilla izquierda. A
partir de la edad ósea se pueda hacer predicción de talla adulta, la cual
también se hace por diferentes métodos.
Las niñas alcanzan la maduración esquelética dos años antes que los
niños. Una edad ósea retrasada o
adelantada en más de un año con respecto a la edad cronológica, está expresando
una velocidad de maduración ósea lenta o rápida, respectivamente (Retardo o adelanto absoluto).
Maduración Promedio: Edad ósea = Edad cronológica retardo o
adelanto < 1 año.
Maduración
Temprana: Edad ósea adelantada
más de 1 año.
Maduración Tardía:
Edad ósea retardada más de 1 año.
II.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y EL
DESARROLLO.
Se pueden
clasificar de la siguiente forma:
1) Factores endógenos o intrínsecos:
1. Genético
2. Neuroendocrinos
3. í“rganos y
sistemas
2) Factores exógenos o extrínsecos:
1. Nutricionales Ambientales
2. Toxi-infecciosos
3. Sociales Culturales
4. Psicológicos
Todos estos factores, tanto endógenos como exógenos interactúan entre si y son muy
difíciles de separar para establecer su influencia e importancia en el
crecimiento de manera aislada.
FACTORES ENDí“GENOS O INTRINSECOS;
Genéticos: el
genotipo, es el conjunto de potencialidades genéticas que posee el individuo.
Es bien conocido que la talla de los hijos
guarda relación con la de su grupo étnico y familiar; especialmente con
la talla de los padres. El factor
genético influye, tanto en la estatura
como en los procesos de maduración físico (dental, sexual y ósea). Con relación
a la estatura, se considera que la talla es determinada en forma
poligénica, por lo que es muy difícil
identificar los cromosomas y genes responsables de la estatura. Se dice que el
cromosoma "Y" tiene influencia sobre la talla y esto explica la diferencia a
favor del varón, en personas de la misma raza,en general, los hombres son más altos que las mujeres. Al final de la adolescencia han actuado ya la
totalidad de los genes que influyen en el crecimiento. La manera más fácil de evaluar la influencia genética en la
estatura es a través del potencial genético de los padres, parámetro que tendrá
la oportunidad de aprender a calcular cuando se les explique la evaluación del
crecimiento.
En cuanto a la maduración ósea se dice que la época
y velocidad de osificación de los diferentes núcleos son más parecidas entre hermanas que entre
hermanos (genes ligados al cromosoma x).
El momento en que aparecen los
centros de osificación es menos influido por la herencia que el orden de
aparición.
Respecto a la maduración sexual y dental, se dice que la herencia tiene influencia,
pero es difícil demostrarla; sin
embargo, en niños sanos con crecimiento normal, se repiten patrones de edad de
aparición del 1° diente y de desarrollo sexual, con relación a la edad de
maduración dental y sexual de sus padres.
Neuroendocrinos: los factores
neuroendocrinos influyen en el crecimiento desde la etapa prenatal y se han
determinado sustancias como el factor de crecimiento epidérmico, nervioso y otros que son determinantes en la
regulación de la división celular en la vida intrauterina y se han aislado en
la leche materna. El sistema nervioso central actúa como regulador y centro de
producción de hormonas.
Las hormonas que influyen en el crecimiento son:
Insulina: De
importancia en el crecimiento fetal produciendo aumento del crecimiento lineal
(estatura), de la masa celular adiposa
(tejido graso) y del tamaño de los órganos (organomegalia).
Hormonas Tiroideas (T3 "“ T4): Tienen acción tanto a
nivel prenatal como post-natal. En la etapa prenatal influyen en el desarrollo
del sistema nervioso central y la maduración ósea y en la etapa post-natal son
fundamentales para la maduración ósea,
desde el nacimiento hasta la pubertad.
Hormona de Crecimiento (Somatotropina): Tiene una
acción primaria, directa sobre el metabolismo celular, y otra acción,
indirecta, que ejerce a través de
proteínas sintetizadas en el hígado, llamadas Somatomedinas o factores de
crecimiento similares a la insulina (IGF en sus siglas en inglés). En la etapa
prenatal tiene relación positiva con el peso, la talla y el perímetro cefálico
al nacer; y en la etapa post-natal estimula el crecimiento del cartílago de
conjunción favoreciendo el crecimiento lineal o estatura.
Hormonas Sexuales:
aceleran el crecimiento durante la pubertad. Aceleran la maduración ósea
y la función de las epífisis. Los andrógenos tienen efecto más potente que los
estrógenos.
í“rganos y sistemas: El
organismo interactúa como un todo para cumplir sus funciones, por lo que necesita
de la integridad anatómica y funcional de sus órganos y sistemas. En nuestro medio, las alteraciones del
sistema digestivo por mala absorción intestinal y las del sistema renal, por dificultad para la excreción de
metabolitos, son los que más frecuentemente producen alteración del
crecimiento.
FACTORES EXí“GENOS O EXTRíNSECOS:
Entre ellos tenemos factores nutricionales-
ambientales, Toxi-infecciosos, Socio-culturales y Psicológicos, todos ellos relacionados entre sí.
El factor nutricional
es muy importante ya que influye en el
crecimiento en forma positiva (nutrición adecuada) o de forma negativa
(desnutrición). La desnutrición en
nuestro medio es el factor más importante como productor de retardo del
crecimiento (talla baja). En el estudio
Proyecto Venezuela realizado por la Fundación de Estudios del Crecimiento y
Desarrollo, se concluyó que las diferencias estaturales en nuestra población,
no son de tipo genético sino nutricionales y socio-económicas.
El factor ambiental
se expresa, tanto a través del clima y
la altitud, como a través de las
condiciones sanitarias. Se dice que en países donde hay estaciones bien
determinadas, se crece más en verano y
primavera y menos en otoño e invierno.
Aún en los países donde no hay estaciones definidas, el crecimiento es
un fenómeno dinámico, por lo tanto, no es constante durante todo el año.
En nuestro país es tan importante como el ambiente, las condiciones sanitarias
en las que vive la mayoría de nuestra población, las cuales condicionan infecciones
a repetición especialmente diarreas e infeccionas respiratorias agudas que
comprometen la función de órganos y
sistemas y afectan de forma negativa el crecimiento.
La deprivación
psico-afectiva y el maltrato infantil pueden condicionar retardo del
crecimiento a través de la afectación del eje Hipotálamo-Hipófisis.
Todos estos factores exógenos están influidos, a su vez, por la condición socio-económica
del grupo familiar. En el Proyecto
Venezuela antes mencionado se encontró una diferencia de 7 cms. de talla a la
edad de 7 años en niños de estrato socio-económico altos I y II de Graffar-Méndez
con relación a los estratos socio-económicos bajos (IV y V de Graffar-Méndez).
Tanto los factores endógenos como exógenos están
interrelacionados entre si y es necesario que todos los factores influyan
positivamente en el potencial genético. 
