Paciente masculino de 46 años de edad, natural y procedente de Santo Domingo. Con historia de viajar con frecuencia a zonas rurales Dominicanas, y de haber vivido en España y Francia donde realizó estudios por un año.

Acude a la consulta por presentar distrofia ungueal del primer dedo del pie izquierdo destacándose principalmente por hiperqueratosis y coloración pardo-amarillento de la uña, con varios años de evolución, (Figura 3 A). El paciente habí­a recibido tratamientos tópicos y sistémicos con antifúngicos por más de un año, sin ninguna mejorí­a. Se observa ligero ahuecamiento en uña del primer dedo pie derecho.

El material extraí­do por raspado de la uña pie izquierdo es tratado con solución de hidróxido de sodio al 20 % observándose hifas irregulares y septadas (fig. No. 3B).Se Inoculan las muestras a en medios sólidos Sabouraud dextrosa Agar (SB) y Agar Micobiotic (MIC). Se observa crecimiento en SB de un moho algodonoso grisáceo por el anverso y negro en el reverso, de 4-6 dí­as de crecimiento, pero sin crecimiento en MIC Agar (en tres ocasiones), Figura No. 3 C-E. En una preparación de cada cultivo con azul de lactofenol se observan las mismas caracterí­sticas que en el caso No. 1, se identifica a N. dimidiatum. (Figura 3 F.)

Figura # 3. A) distrofia ungueal del primer dedo del pie izquierdo destacándose principalmente por hiperqueratosis y coloración pardo-amarillenta. B) (KOH 400X), caso 2 de uña pie izquierdo: se observan filamentos tabicados e hifas irregulares (1ra muestra).C-E) Primer Cultivo (C), segundo (D) y tercero (E), de uña pie Izquierdo: se observa crecimiento en Sabouraud cloranfenicol a 30 ºC a los 6 dí­as de incubación de un moho algodonoso grisáceo por el anverso y negro en el reverso. F) Preparación de los cultivos en azul de lactofenol (400 X), se observan hifas hialinas delgadas, septadas y artroconidias oscuras o hialinas de paredes gruesas.

Analí­ticas realizadas: Hemograma, examen de orina, coprologico, creatinina, glicemia dentro de lo rangos normales. HIV1/HIV2, HBS-AG y HCV no reactivos. Colesterol 250 mg/dL [0-200mg/dL], Triglicéridos 293 mg/dL (48-150 mg/dL), LDL 153 (0-130), estos tres últimos ligeramente elevados.

Se le recomendó al paciente remover las lesiones quirúrgicamente y se le trató con Itraconazol 300 mg diario por 1 mes con poca mejorí­a (Figura 4 A), se programa cirugí­a. Tres meses después se realiza una ablación quirúrgica de la uña del pie izquierdo, obteniéndose una tumoración redondeada blanquecina con reporte de hifas tanto en el examen micológico como en la biopsia con H&E (Figura 4 B, C).

Se muestra completa curación de la uña pie izquierdo, (Figura 4 D), y ningún cambio en la uña del pie derecho la cual no fue intervenida.

Figura 4. A) Uña pie izquierdo después de un mes de tratamiento, B) Ablación quirúrgica. C) Tumoración redondeada blanquecina. D) Ambos pies post cirugí­a.

Una muestra tomada de la uña de pie derecho, también resultó positivo a Neoscytalidium dimidiatum en todos los análisis micológicos figura 5 A-C.

Figura 5. A) Uña pie derecho, hiperqueratosis y coloración pardo-amarillento de la uña aún después de tratamiento con Itraconazol. Positiva a N. dimidiatum, luego de realizarse prueba directa con KOH y cultivo. B) Cultivo del material de uña pie derecho, colonias oscuras en SB cloranfenicol. C) Preparación en del cultivo con tinción de azul de lactofenol: Hifas hialinas delgadas septadas y artroconidias oscuras de paredes gruesas 400x.