Esta frase de Sigmund Freud nos ayuda a entender que el enfoque psicosomático también abarca la actitud de la madre hacia su hijo en la etapa de lactancia o etapa oral. En el estudio de los fenómenos psicosomáticos de la mujer embarazada, además de los efectos de las situaciones estresantes sobre la madre, interesa también, en grado sumo, su incidencia sobre el feto. Se ha podido comprobar que los fetos de madres sometidas a fuertes estados de tensión emocional presentaban aumento de la frecuencia cardíaca y de la actividad fetal en general. En estos mismos casos, en el período postnatal se encontraron niños con bajo peso, hiperactividad, aumento de la actividad intestinal y trastornos digestivos.

Podemos enfocar el parto desde un ángulo psicosomático en relación con la preparación psicológica de la gestante, especialmente si existen temores. Todas las mujeres, en grado variable, desarrollan temores relacionados con el parto. Nuestra labor consiste en brindar seguridad y confianza a la gestante. Es importante entender que la dimensión de la medicina psicosomática no culmina con el paciente; también se debe tomar en cuenta la situación de la pareja, el vínculo familiar y la repercusión psicológica que tienen sobre el embarazo. También deben ser tomadas en cuenta las condiciones socioeconómicas, la planificación o la falta de ésta e inclusive la amenaza de un embarazo de alto riesgo, que pone en duda la vitalidad del feto y genera un estado de gran ansiedad en la gestante.

Por otro lado es necesario evaluar la actitud de la mujer ante su embarazo, que se constituye en un indicador pronóstico del mismo y por ende de la salud mental del futuro ser. Conocer la motivación para desear el embarazo indica quién es el que desea: es el deseo de la madre por complacerse a sí misma o es el deseo de complacer a otros (el padre, abuelos, hermanos, etc) para conseguir aprobación, aparente seguridad, sentirse valiosa, entre otras. Desde el deseo se empieza a describir la historia de cada ser. Es dramático ver el sentimiento de rechazo de una gestante hacia su embarazo; nos ubica en una realidad que hay que explorar desde una dimensión biopsicosocial para brindar la ayuda profesional adecuada y necesaria a esa mujer.

Entre los trastornos psicosomáticos gineco-obstétricos propiamente dichos se encuentran la pseudociesis, la hiperémesis gravídica y la frigidez. Son afecciones debidas a una causa psicológica aislada. Es importante explorar en la paciente la causa, el conflicto psicológico, pues de esto depende la cura. Hemos visto pacientes con hiperémesis que al tener la primera consulta psiquiátrica tienen una mejoría inmediata cuando la ayuda va dirigida a conectarse con el conflicto que la hace vomitar. Así mismo, la magnitud del elemento psicológico en un embarazo psicológico o pseudociesis se expresa de manera resaltante cuando éste desparece abruptamente en el momento que el médico muestra a la paciente la placa abdomino-pélvica que pone en evidencia la ausencia de feto. Sólo la visión de la misma corrige el volumen abdominal.

Las figuras 1 y 2 esquematizan los procesos que llevan a la formación del síntoma psicosomático en ginecología y obstetricia, que no difieren en lo fundamental a los de otras afecciones psicosomáticas. El conflicto (situación estresante) provoca en el individuo un estado emocional. Éste como fenómeno psicofisiológico que es, se acompaña de un correlato fisiológico, el cual se traduce por inhibición o por estimulación de gonadotropinas hipofisarias. Éstas a su vez van a influir sobre la función ovárica. El resultado se expresa por el síntoma: amenorrea, anovulación, pseudociesis, persistencia de la lactancia, etc.

Entre otras patologías que afectan la condición y evolución de la mujer embarazada y el feto se encuentran los trastornos de ansiedad y los trastornos afectivos, cada vez más asociados a los aspectos psicosociales, con una frecuencia alta de aparición en cualquier trimestre.

Los trastornos psicóticos de aparición en el puerperio inmediato, son cuadros psicopatológicos heterogéneos que generalmente irrumpen sin ninguna causa física que actúe como agente etiológico y la presencia de síntomas confusionales en la fase inicial del cuadro clínico es evidente.

El embarazo en mujeres con retardo mental (producto de una violación en la mayoría de los casos) representa un embarazo de alto riesgo desde el punto de vista biopsicosocial. Esta situación debe manejarse con una intervención multidisciplinaria que oriente y de apoyo a la paciente y su familia en el curso del embarazo. Se debe tener en cuenta que en las mujeres que presentan RM las reacciones emocionales más comunes son angustia, depresión, ira y rechazo al embarazo. El familiar más allegado también puede reaccionar con angustia y preocupación.