El carcinoma metaplásico de mama es muy raro y presenta dificultades diagnósticas y terapéuticas, así como también dificultades a la hora de su clasificación. Existen pocos casos reportados en la literatura por lo cual se han planteado serias dificultades al respecto de esta patología. Desde el punto de vista anatomopatológico, presenta características particulares, presentamos el caso de una mujer de 47 años de edad quien presentó un carcinoma metaplásico de mama en el contexto de un absceso de mama.
CASO CLINICO
Paciente femenino conocida por el servicio por presentar Absceso de mama derecha; de varias semanas de evolución. Presentaba una lesión nodular de 7cm de diámetro abscedada en cuadrante inferior interno de mama derecha, y ganglio axilar ipsilateral de 2 cm móvil, se le realizó: drenaje del absceso con los siguientes hallazgos: Hematoma Abscedado, del cual se tomó cultivo y biopsia, la cual reportó: Carcinoma Metaplásico productor de Matriz, Confirmado por Inmunohistoquímica, se le planteó en ese momento Alta para tratamiento con Quimioterapia Neoadyuvante, la paciente no acudió mas a consulta si no hasta que presentó ulceración e infección de mama derecha en zona tumoral por lo que se ingresa 6 meses después, con el diagnóstico de cáncer de mama T4c N2 Mx Estadio III B. (fig. 1)

Fig. 1: Presentación del tumor

Había recibido para ese entonces 8 ciclos de quimioterapia y radioterapia externa, dentro sus antecedentes ginecológicos menarquia a los 16 años, Sexarquia a los 19 años, Nº parejas: 1 Patrón Menstrual 4/28 VIII G VIII P. Al examen físico Signos Vitales : PA: 120/90 mmHg FC: 80 FR: 18rpm peso: 56 Kg talla: 1.65 cm IMC: 20,58
MAMAS: Derecha: tumor ulcerado de 6 x 6 cm aprox. con descarga serohemática moderada fétida, en cuadrante infero interno, se palpaba ganglio en axila ipsilateral de 2 cm aprox. móvil, mama izquierda sin alteraciones.
Eco mamario: En la mama derecha hacia el cuadrante infero interno se aprecia imagen nodular hipoecoica de ecogenicidad interna heteregénea e irregular de contornos poco definidos de 65 mm presenta flujo doppler en su interior. Ganglio en axila derecha conformando conglomerado ganglionar siendo el de mayor tamaño de 28,9 mm. Mamografía: Mama derecha: Aumento de la densidad radiológica en el cuadrante infero interno, no es posible establecer diámetros dada la dificultad técnica.
Tomografía de tórax: Imagen de aspecto tumoral a nivel de la porción posterior de la mama derecha, redondeada, de bordes bien definidos, la cual mide 7 cm , así como también se evidencia centro hipodenso asociado a destrucción óseas adyacentes y captación del medio de contraste. Adecuada radiotransparencia del parénquima pulmonar, sin imágenes que sugieran infiltrados o consolidados. No hay evidencia de lesiones nodulares. No se observa derrame ni engrosamiento pleural. Se observa ganglio axilar derecho de 40 mm de diámetro.
Conclusión: LOE sólido a nivel del tercio posterior de la mama derecha con probable necrosis central e invasión de estructuras óseas y cartilaginosas adyacentes (pared costal anterior). Adenopatía axilar derecha de 40 mm. Se revisaron los resultados de anatomía patológica que reportaron: Carcinoma Metaplásico productor de Matriz (ADC) con un componente de aspecto condroide Maligno. En vista de esta situación se decide realizar mastectomía ampliada y vaciamiento axilar, además de rotación de colgajo. A los dos meses se evidenció persistencia de enfermedad la cual se manejó con podas tumorales, además de recibir nuevamente ciclos de quimioterapia, sin mejoría clínica, falleciendo a los doce meses de la primera cirugía.