Cirugía
Tumores gástricos malignos de origen estromal
Fecha de recepción: 02/06/2006
Fecha de aceptación:
30/06/2006
Los tumores del estroma Gastrointestinal (GIST) son un grupo de lesiones de presentación infrecuente, que se originan del estroma gastro intestinal y que pertenece a la familia de 'sarcomas de tejidos blandos'. Constituyen entre 1 y 3% de las neoplasias del estómago y éste es el sitio de mayor frecuencia de presentación en el tracto digestivo (60-70 %), mientras que el menos frecuente pero más agresivo es el intestino delgado (25 - 35%). En este artículo se presenta el caso de un individuo de 63 años que consulta a sala de emergencia por dolor abdominal difuso y clínica de obstrucción intestinal alta de cuatro días de evolución, que por medio de inmunohistoquimica se determina el diagnóstico de GIST. Se realizó una revisión actual de los lineamientos médicos y quirúrgicos en el manejo de esta patología que se manifiesta con diversos grados de agresividad dependiendo del número de mitosis por campo, tamaño del tumor y metéstasis de la pieza que se obtiene al darse el tratamiento quirúrgico indicado, el cual puede acoplarse a un tratamiento médico con Mesilato de Imatinib (GlivecR) para reducir el tamaño tumoral en el preoperatorio o evitar las residivas en el post operatorio.
Palabras Claves: Tumores Estroma Gastrointestinal, GISTs, KIT, ckit, células intersticiales de Cajal.
Introducción
Los tumores del estroma Gastrointestinal (GIST) son tumores infrecuentes que pertenecen a la familia de los 'sarcomas de tejidos blandos'. En principio fueron descritos en la literatura hace aproximadamente 40 años, pero fue en la década de los 80 -con el advenimiento de la inmuno - histoquímica- cuando comenzó su verdadero entendimiento y se indujo a la modificación de su manejo médico y quirúrgico.
Los GIST constituyen entre 1 y 3% de las neoplasias del estómago, siendo este el sitio de mayor frecuencia de presentación en el tracto digestivo (60-70 %). En el intestino delgado se presentan 25 - 35%; en el colon, recto y apíndice menos del 5% y en el esófago 2-3%. Algunos GIST se han reportado como primarios del epiplón, mesenterio o retro peritoneo, pero la gran mayoría de los tumores en estas localizaciones son metástasis del estámago o del intestino delgado (1,4).
Con estas consideraciones presentamos el caso de un G.I.S.T. de intestino delgado, con la revisión de su concepto actual de su diagnostico y manejo actual.
Presentación del caso
Paciente masculino de 63 años que consulta a la emergencia por presentar dolor abdominal difuso con clínica de obstrucción intestinal alta de cuatro días de evolución. Sin antecedentes médico - quirúrgicos contributorios, refiriendo tabáquicos positivos 20 paq / año por 40 años e ingesta de alcohol ocasional.
Ingresa hemodinámicamente estable con examen cardiorespiratorio sin alteraciones y abdomen distendido, blando, doloroso a la palpación, sin megalias ni signos de irritación peritoneal, ruidos hidro aéreos escasos, con tacto rectal con escasas heces en la ampolla rectal. Exámenes de hepatología y química sanguínea dentro de límites normales. En la radiografía de abdomen muestra niveles hidroaéreos de obstrucción intestinal. Es intervenido quirúrgicamente y se evidencian asas delgadas distendidas, con una lesión tumoral a 120 centímetros del asa fija.
Materiales y métodos
El material de Biopsia fue fijado en formalina al 10% incluido en parafina y procesado para histología convencional y estudios de inmunohistoquimica.
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