Infectología
El Sarampión en Venezuela: pautas médicas
Manifestaciones cl?nicas
El per?odo de incubación de la enfermedad es de aproximadamente 10 días (8-13 días), desde el momento de la exposición hasta la aparición de la fiebre y de 14 días hasta la aparición del exantema.
Es altamente contagioso uno a tres días antes del inicio de la fiebre, disminuyendo la contagiosidad r?pidamente una vez que aparece el exantema. La infección se presenta con un per?odo prodr?mico de dos a tres días de fiebre, malestar general, tos,coriza y conjuntivitis.
La fiebre inicialmente asciende con rapidez y se mantiene elevada hasta el final del per?odo prodr?mico, para elevarse de nuevo con el inicio del exantema, llegando hasta 39 -40oC. (Fig.4)
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Figura 4 |
En el 80% de los casos se observa en la mucosa oral puntos blanquecinos ligeramente elevado con base eritematosa, que se han comparado con granos de arena, localizados con más frecuencia en la mucosa opuesta a los segundos molares, que aparecen dos días antes del exantema y duran solamente 24-48 horas (Signo de Koplic), por lo cual aunque se consideran patognom?nicas del sarampión, su valordiagnístico se encuentra limitado por su fugacidad (1,9). (Fig. 5).
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| Figura 5 Figura 6 |
La erupción es m?culo-papular de color rojo-viol?ceo, que comienza por detrís de las orejas y en la cara y posteriormente se extiende al tronco y extremidades, respetando usualmente las palmas de las manos y las plantas de los pies, adquiriendo su m?xima expresión a los dos a tres días, con una duración de hasta siete días, desapareciendo en el mismo orden en que brot?, seguido de una descamación fina (furfurócea) que algunas veces puede ser severa, especialmente en ni?os desnutridos (1,9). (Fig. 6)
Una descripción resumida de la patogúnesis y manifestaciones cl?nicas de la infección por el virus delsarampión, se presenta en la Figura 7.
El curso cl?nico t?pico del sarampión se muestra en la Figura 8.
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Figura 8. Características cl?nicas del sarampión.
Fuente: Infectious Diseases of Children, 9na edición, figura 13-1, p?gina 224.
Krugman S, KatzSL, Gershon AA, Wilfert CM, eds. St Louis: Mosby. 1992. |
Las complicaciones se presentan con mayor frecuencia durante o despu?s del per?odo exantem?tico. Las infecciones respiratorias son la causa más importante de morbimortalidad en ni?os con sarampión, pueden ser debidas al propio virus o a infección secundaria por otros agentes virales como el Herpes simplex y adenovirus u organismos bacterianos.
Las más frecuentes son la bronconeumonía, la laringitis estenosante o crup sarampionoso, traqueobronquitis aguda, otitis supurativa, mastoiditis y sinusitis. Un gran n?mero de ni?os en países subdesarrollados, desarrolla diarrea durante y despu?s de la enfermedad aguda, que puede exacerbar su d?ficit nutricional.
Las complicaciones neurológicas son frecuentes. La manifestación más com?n es la convulsión febril, la cual usualmente no se asocia con secuela. La encefalitis sarampionosa afecta uno de cada 1000 ni?os con sarampión, tiene mal pronístico con elevadas cifras de mortalidad y de graves secuelas ps?quicas y neurológicas.
La mielitis y la encefalomielitis son raras. La panencefalitis esclerosante subaguda es más rara (incidencia 1:100.000 casos de sarampión) y consiste en un desorden neurológico cr?nico y degenerativo asociado con la persistencia del virus en el Sistema Nervioso Central, esta complicación puede manifestarse varios a?os despu?s de la infección inicial. Otras complicaciones incluyen piodermitis, ulceración corneal y pírpura trombocitop?nica. |
