En la edad pediátrica, la hemoptisis es un evento infrecuente y, a la vez, inquietante. Entre sus causas destacan las bronquiectasias, ya sea secundaria a infecciones virales graves, fibrosis quística, inmunodeficiencias o síndrome del cilio inmóvil (síndrome de Kartagener) y las malformaciones cardiovasculares congénitas. A medida que la edad del niño aumenta, aparecen las etiologías de hemoptisis más frecuentemente observadas en pacientes adultos, como las infecciones broncopulmonares, los trastornos inmunológicos y las neoplasias. Si se consideran las infecciones, cabe destacar que la tuberculosis en la edad pediátrica, no juega en la actualidad un rol preponderante como causa de hemoptisis, ya que el bacilo de Koch, es tan solo un agente más dentro de la amplia variedad de agentes infecciosos que producen neumonía con la posibilidad de presentar expectoración hemoptoica. En los casos pediátricos de hemoptisis, las tasas de mortalidad varían entre 0% y 32%. La mortalidad se ve influida tanto por la causa de la hemoptisis como por la magnitud de ésta. Con respecto a esta última, las hemoptisis se pueden clasificar según la cantidad, en leves (<150 ml/día), moderadas (entre 150 y 400 ml/día) y masivas (>400ml/día). Los cuerpos extraños aspiración o inhalación por los niños, constituye una verdadera emergencia con alto riesgo de mortalidad o morbilidad, si el fragmento del vegetal queda alojado en el tejido pulmonar, con el tiempo podrán presentarse episodios de neumonías que conducirán a una lesión parenquimatosa del tipo bronquiectasias. Existe también la posibilidad de que el CE migre, atravesando el tejido pulmonar, pleura e incluso la pared torácica, presentándose finalmente como un absceso en la piel y hasta una osteomielitis costal. Toda hemoptisis en el paciente pediátrico debe ser enfrentada buscando exhaustivamente su causa En cuanto a la broncoscopia flexible o rígida, lo ideal es realizarla cuando el paciente se encuentra estabilizado. En los casos de sospecha de infección, la Radiografía del tórax, en sus proyecciones anteroposterior y lateral, puede mostrar el sitio de la lesión, orientando así la posible toma de una muestra en caso de infección o hacia la visualización directa del CE. La TC de tórax es de mucha utilidad. Permite localizar mejor la lesión y generalmente muestra un área de neumopatía localizada asociada a atelectasia, como ocurrió en nuestro paciente. Puede también mostrar bronquiectasias y áreas de hiperinsuflación pulmonar localizada cuando existe atrapamiento aéreo distal al CE. Idealmente la TC debe realizarse estando el niño libre de infección aguda para así no confundir la lesión con áreas de neumopatía aguda. Al ser los vegetales radiolúcidos, al igual que la mayor parte de los CE endobronquiales aspirados por los niños, no pueden demostrarse directamente en la Rx o TC de tórax y los hallazgos corresponden más bien a los efectos secundarios de la obstrucción bronquial prolongada.
El caso presentado corresponde a una hemoptisis secundaria a bronquiectasias y neumonía hemorrágica, que aparecieron como secuelas de un proceso inflamatorio broncopulmonar localizado, en relación con la impactación intraparenquimatosa accidental de un cuerpo extraño vegetal. De acuerdo a los informes revisados, este caso se situaría como la primera descripción en la literatura nacional. A modo de conclusión, si bien la hemoptisis es infrecuente en la edad pediátrica, su estudio y manejo deben ser conocidos por todo pediatra general, ya que sus consecuencias son potencialmente fatales. En los niños, es importante no subestimar ningún antecedente.