Imagenología Utilidad de las modalidades imaginológicas en complicaciones vasculares arteriales del trasplante hepático
Introducción
El trasplante
hepático se ha convertido en el tratamiento de elección para pacientes con
enfermedad terminal aguda o crónica (1–5). La falla hepática puede
tener un gran número de causas, incluyendo hepatitis autoimmune;hepatitis crónica viral ; enfermedad hepática
por alcohol; enfermedades metabólicas (deficiencia de 1-antitripsina,
hemocromatosis, enfermedad de Wilson), desórdenes hepáticos colestásicos
(cirrosis primaria biliar, colangitis primaria esclerosante, atresia biliar); y
falla hepática severa aguda debido a hepatitis viral y hepatitis inducida por
drogas (ej,por acetaminofén oisoniazida), o hepatotoxinas (ej. hongos) (6).
Durante las últimas décadas, los avancesen técnica quirúrgica, preservación de órganos,
terapia inmunosupresora y detección temprana de complicaciones postoperatorias
tempranas, han incrementado la tasa de supervivencia luego del trasplante
hepático (4). La detección temprana decomplicaciones postoperatorias es esencial
para la supervivencia del injerto y del paciente. La pérdida del injerto, es un
serio problema debido a la complejidad de los procedimientos quirúrgicos y la
corta duración de los hígados disponibles para trasplante (7,8). Los
signos clínicos de complicaciones frecuentemente no son específicos y los
diagnósticos frecuentemente se basan en los hallazgos de imágenes,
especialmente en lasimágenes
multiplanares y hay una mayor demanda de adecuada evaluación delas complicaciones debido a que un
diagnóstico temprano es crítico para salvar el implante. Las complicaciones
vasculares que ocurren luego de un trasplante hepáticoestán asociadas con altas tasas demorbilidad, pérdida del injerto y mortalidad (9).
Estascomplicaciones pueden incluir a la
arteria hepática, a la vena hepática, a la vena porta o a la vena cava
inferior. La mayoría de las complicaciones vasculares aparecen en los tres
primeros meses luego del trasplante. Debido a que sus manifestaciones clínicas
son frecuentemente indistinguibles de aquellas de las complicaciones biliares,
rechazo del injerto, disfunción del injerto e infección, son necesarias las
imágenes para el diagnóstico. El US Doppler color, la TC multidetector y la RM
son útiles todas para el diagnóstico y seguimiento (10). La
ultrasonografía (US) es la técnica inicial utilizada para la detección de las
complicaciones en la fase post trasplante, dado que puede ser llevado a cabo en
la cama del paciente y es capaz de demostrar el parénquima hepático y los
conductos biliares. El US Doppler permite detectar anomalías vasculares, pero
está asociado con una significativa frecuencia de resultados falsos
negativos(11,12). De
cualquier forma, el método tiene sus limitaciones inherentes que son bien
conocidas, y cuando los hallazgos ultrasonográficos no son concluyentes, el
paciente debe ser evaluado mediante otras modalidades de imágenes. El uso de un
agente de contraste de US puede ayudar a mejorar la sensibilidad de la
modalidad para la detección del flujo vascular, no siendo necesario entonces acudir
a la angiografía (7,13), pero los agentes de contraste no se
encuentran disponibles para su uso en la práctica clínica estándar en muchos
países. Los métodos de imagen multiplanar, tales como la tomografía computada
(TC) y la resonancia magnética (RM) tienen una mayor especificidad y
sensibilidad generales que el US; de cualquier forma, la movilización de los
pacientes que están en condiciones críticas a la sala de TC o a la unidad de
RMimpide lamonitorización continua y puede ponerlos en
riesgo. La angiografía es aun la
referencia estándar para diagnosticar las complicaciones vasculares del
trasplante (14). La angiografía también es una opción importante
para la guía de tratamientos no quirúrgicos (15). Más aún, su
relevancia en la modalidad terapéutica está incrementándose aun cuando su
relevancia diagnóstica ha disminuido con el uso de otras modalidades. Este trabajo revisa la ocurrencia de dos de las más comunes y significativas complicaciones
vasculares arteriales postoperatorias luego del trasplante hepático: la estenosis y la trombosis
de la arteria hepática, en 49 receptores de trasplante hepático,
diagnosticadas y tratadas mediante abordaje multimodal de imágenes, iniciando
porUSDoppler Duplex, corroboradas mediante TC multicorte, y resueltas
mediante técnicas endovasculares.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
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