Una vez que hicimos el diagnóstico y estratificamos al paciente se debe iniciar las medidas terapéuticas para la normalización de las cifras de presión arterial del mismo. Para esto hay que tomar en cuenta el tratamiento farmacológico, pero a su vez debemos considerar los cambios en el estilo de vida que pueden mejorar los resultados finales y el control.

A continuación, se describen los puntos clave que definen las guías clínicas para el manejo de la HTA.

Tratamiento no farmacológico

El tratamiento no farmacológico o modificaciones en el estilo de vida son fundamentales para optimizar las cifras de PA en el paciente, además de mejorar el pronóstico del paciente con diagnóstico de HTA. Los principales parámetros que se deben modificar en este punto son la actividad física, manejo del estrés, cesación tabáquica y alcohólica, cambios en la alimentación incluyendo el control en el consumo de sal y disminución de peso. En la siguiente tabla se resumen las metas de estos (3).

Tabla 3: Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

En los últimos años se han cambiado algunos paradigmas en el tratamiento farmacológico de la HTA dando como pauta el inicio del tratamiento farmacológico el uso de terapia combinada desde el inicio del tratamiento. Esto se debe a que se ha demostrado que la monoterapia no logra las metas en un porcentaje importante de los pacientes lo cual, aumenta el riesgo cardiovascular del paciente y las complicaciones crónicas secundarias a la hipertensión. A su vez estos cambios buscan disminuir la inercia médica e intentar dar pautas bien establecidas para el inicio y titulación del tratamiento farmacológico (3,4).

Cabe resaltar que actualmente se prefiere iniciar el tratamiento de la HTA con 2 medicamentos a dosis bajas a fin de mejora el efecto, gracias a la sinergia entre los medicamentos además de disminuir los efectos adversos de los mismos para luego e ir titulando de manera progresiva los medicamentos e ir sumando otras familias de fármacos según la respuesta a los medicamentos. Igualmente, hay algunas consideraciones a tomar en cuenta para el inicio con monoterapia. En primer lugar, pacientes que entren en la categoría de presión arterial elevada, en segundo lugar, adultos mayores de 85 años o con fragilidad marcada y finalmente, pacientes que presenten hipotensión ortostática (3,4).

También hay que resaltar que se prefiere que la indicación del tratamiento sea una sola vez al día y de preferencia en una píldora combinada con 2 o más fármacos, esto con el fin de mejorar la eficacia y la adherencia al tratamiento, necesario para lograr las metas.

A forma de resumen, se justifica iniciar con terapia farmacológica doble ya que es más efectiva que la monoterapia, se aumenta la eficacia del medicamento ya que se tratan múltiples vías fisiopatológicas, se disminuyen los efectos adversos, por el uso de menores dosis, disminuyendo los efectos adversos y mejorando la tolerancia, además de aumentar la probabilidad del mantenimiento del tratamiento a largo plazo. La literatura actual, explica que esta estrategia logra el control en más de dos tercios de los pacientes y el restante va a lograr la meta al combinar un tercer medicamento. (4)

De esta manera, al hacer diagnostico se debe empezar el tratamiento con una combinación entre un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un Antagonista de los receptores de angiotensina 2 (ARA2) con un diurético tiazídico o tiazídicos like o un bloqueante de los canales de calcio (BCC) todos a dosis bajas, reevaluar en mes, si se logran las metas reevaluar 1 o 2 meses al año según su riesgo cardiovascular, si no logran la meta agregar el medicamento que no se colocó en la primera fase, bien sea el diurético tiazídico o tiazídico like o el BCC, igual a dosis bajas, y reevaluar en 1 mes. Si no se logra la meta, aumentar las dosis de los medicamentos, si se logra la meta reevaluar una o dos veces al año según su riesgo cardiovascular. Finalmente, si no se logra la meta al aumentar las dosis del medicamente, se deben pensar en causas secundarias de la hipertensión o en hipertensión refractaria a tratamiento que se define como cuando no se logra la meta de control a pesar de tener 3 medicamentos para el tratamiento de la HTA a dosis máximas incluyendo entre ellas un diurético, recordando que en las guías actuales incluyen el tratamiento no farmacológico en este concepto (3,4).

En el siguiente algoritmo se resume el manejo previamente explicado de forma gráfica:

Gráfico 3: Algoritmo de tratamiento de HTA