En el siguiente trabajo se analizaron 2 casos de especímenes quirúrgicos, de
pacientes que tenían en común el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Terminal
y se encontraban en diálisis, con Hiperparatiroidismo secundario. Ambos casos procedentes
del Hospital Universitario de Caracas entre los años 2004 y 2006, con desenlace
fatal, siendo posible la realización de la autopsia clínica de uno de ellos en
nuestra institución.
Los casos fueron examinados en el área de
Patología Quirúrgica del Instituto Anatomopatológico, Universidad Central de
Venezuela, para lo cual se hizo la evaluación y descripción macroscópica minuciosa,
se tomaron fotografías de los especimenes, obteniéndose posteriormente cortes
histológicos representativos, los cuales fueron procesados con los métodos de
rutina y coloreados con hematoxilina & eosina así como con coloraciones
especiales de tricrómico de gomori, elástica de Verhoeff y Von Kossa. La
información clínica se recopiló de las boletas de solicitud de biopsia y de las
Historias clínicas.
Caso
# 1: Paciente femenina de 53
años de edad, obesa, con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca Congestiva e
Insuficiencia Renal Crónica Terminal en hemodiálisis por nefropatía hipertensiva,
quién presentó dolor en miembros inferiores con imposibilidad para la marcha, hipercalcemia, hiperfosfatemia y niveles
elevados de paratohormona por hiperparatiroidismo secundario. Al examen físico se observaron lesiones
cutáneas en codo izquierdo, ulceradas, y nódulo subcutáneo en miembro inferior
derecho. Se le realizó paratiroitidectomía total con autotransplante y toma
de biopsia de las lesiones, las cuales
fueron evaluadas en nuestro centro. La
paciente evolucionó en forma poco satisfactoria, con la aparición de lesiones cutáneas extensas, ulceradas en
profundidad, con signos de inflamación en ambos antebrazos, fiebre, con la aparición de una arritmia
durante la hemodiálisis, posterior a lo cual fallece a los 22 días del post
operatorio. La autopsia se realizó en nuestra institución.
Caso
# 2: Paciente masculino de 35
años de edad, con antecedente de Insuficiencia
Renal Crónica Terminal secundaria a Glomerulonefritis post infecciosa. A quién
se le realizó transplante renal y paratiroidectomia.
Consultó al Hospital Universitario de
caracas por la aparición de úlceras en miembros inferiores, las cuales han ido
en aumento con secreción fétida. Igualmente lesiones ulceradas de bordes
necróticos en dedos de ambas manos. Le
toman biopsia de las lesiones cutáneas, las cuales fueron analizadas en nuestro
centro. La evolución fue poco satisfactoria con la aparición de signos de sepsis
con punto de partida en partes blandas y falla multiorgánica por lo cual
fallece. No se realizó la autopsia
clínica en nuestro centro.