Dermatología Rinoescleroma en un individuo adulto del estado Trujillo en Venezuela: a propósito de un caso.
Descripción del caso clínico
Se
trata de individuo masculino de 26 años de edad agricultor, natural y
procedente de la zona rural de San Rafael de Bocono, en el Estado Trujillo de
Venezuela. Acudió a la consulta externa de Dermatología Tropical, en el
Instituto de Medicina Tropical/UCV, ciudad de Caracas; por presentar enfermedad
de aproximadamente 2 años de evolución. Esta se caracterizóinicialmente porprurito, ardor yrinorrea acuosa a predominio de la fosa nasal
derecha. Posteriormente el paciente refiere queaproximadamente a los 4 meses, apareció una lesión única en la cara
interna del tabique nasal derecho de tipo papular y de sangramiento ocasional,
la lesión evolucionó a tumoración de tipo exofítica, costrosa que
ocasionalmente sangraba y presentaba olor fétido. Para el momento de la
consulta, al examen físico(Fig 1), se observa lesión tumoral en fosa nasal derecha,
protuberante, costrosa, que obstruye la luz en un 70-80 %, con signos de
inflamación a nivel de tabique y voz nasalizada (por obstrucción nasal).
Fig. 1: Se observa lesión obstructiva por rinoescleroma a
nivel de fosa nasal derecha. Foto tomadapor la consulta Externa de Dermatología del I.M.T/ U.C.V.
Señaló
haber sido tratado en varias ocasiones con antibióticos sistémicos que no
precisa, sin mejoría aparente. Por
indicación de médicos del área se realizaron exámenes paraclínicos previos, entre
ellos un estudio histopatológico, el cual
reportó : neuroblastoma olfatorio. Acude a nuestro servicio para valoración y
conducta, momento en el cualse sospecha
derinoescleromaAl interrogatorio niega antecedentes
familiares y personales de importancia.Dado que es procedente de un área endémica
para Leishmaniasis Cutáneo Mucosa se decide realizar exámenes complementarios
para descartar dicha patología, resultando estos negativos. Con la sospecha clínica
de enfermedad por Klebsiella
rhinoescleromatis, decidimos el siguiente plan de estudios diagnósticos:
Histopatológico:
Biopsia de la lesión: El informe de histopatológico
arroja dermis densamente ocupada por infiltrado inflamatoriocompuesto por linfocitos, plasmocitos,
algunos cuerpos de Russelle
histiocitosde citoplasma amplio, claro
y de aspecto vacuolado ( células de Mikulicz). El infiltradogranulomatoso de esta afección tiene como características
principales contener un gran número de células plasmáticas, células de Mikulicz
y cuerpos de Russell.(Fig. 2)
A B
Fig. 2. A:Células de Mikulicz. Coloración Giemsa.
Microfotografía 400x. B:Cuerpos de Rusell. Coloración HE. Fotos tomadas por la
sección de Ecología Parasitaria / I.M.T. Lámina cortesía del servicio
DermopatologíaHUC / UCV.
Microfotografía 400x
Bacteriológico
a)Convencional: en la coloración de Gram de la biopsia
de la lesión se observaron escasos bacilos Gram negativos y cocos Gram
positivos.
b)Cultivo: la muestra se sembró en los medios de
cultivo Agar Sangre, Agar Cled y Agar Mc. Conkey. Se observó el crecimiento de
colonias mucosas a las cuales se le realizaron las pruebas bioquímicas
convencionales para identificación de bacilos Gram negativos correspondiente
alpatrónKlebsiella
rhinoescleromatis. (Fig. 3)
Fig. 3 :Colonias mucosas de Klebsiella rhinoscleromatis en agar Mc
conkey. Foto tomada por la sección de Ecología Parasitaria. Placa cortesía de
la sección de Bacteriología. I.M.T/U.C.V.
c)Investigación de
Micobacterias: en la coloración de Ziehl-Neelsen no se observaron bacilos
acido-resistentes (BAR). Labiopsia se
sembró en los medios de cultivoLowenstein Jensen y caldo Middlebrook resultando el cultivo negativo
para BAR a los 60 días.
Una
vez confirmado el diagnóstico de Rinoescleroma, a través del cultivo
bacteriológico, se decide el ingreso hospitalario para completar estudios
paraclínicos(radiografías de senos
paranasales, tomografía, laringoscopia) e instalar y monitorear el plan
terapéutico.
Manejo
intrahospitalario
Tratamiento antibiótico: Clindamicina por vía oral a dosis
de 300 miligramos cada 12 horas; y Ciprofloxacina vía oral a 500 mg cada 12
horas por 3 meses. Se indicó protector gástrico. Estudios paraclínicos: Radiografía de senos
paranasales, tomografía, laringoscopia. Resección quirúrgica de la lesión:
posterior al tratamiento antibiótico.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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