En la mayoría de los casos,
muchos autores sostienen que el procedimiento de elección para la exploración
quirúrgica del mediastino anterosuperior en las patologías
mediastino-pulmonares, es la mediastinotomía anterior, sin embargo hoy en día
la mediastinoscopia estándar y/o cervical extendida, permiten realizar una
evaluación completa de los grupos ganglionares del mediastino anterosuperior (6,
7,8).
Es por esto que los datos
obtenidos en nuestra investigación y los comunicados por muchas investigaciones
de otros autores, demuestran los excelentes resultados obtenidos con la
utilización de la mediastinoscopia cervical extendida.
En nuestra experiencia la
especificidad y la sensibilidad al realizar el procedimiento mediastinoscopico
fue del 100 % de los casos, cuyo valor predictivo positivo fue del 100%. Estos
datos son sirnilares a los obtenidos por Rodríguez y cols,(9) quienes realizaron un estudio entre enero de
1992 y febrero de 2001 sobre 181 pacientes, en los cuales se utilizó la
mediastinoscopia cervical estándar (MCS) y mediastinoscopia cervical extendida
(MCE), en la estadificación ganglionar por carcinoma broncogénico obtuvieron
una sensibilidad (S) del 93,6%, especificidad (E) del 100%, y un valor predictivo
positivo (VPP) del 100%. Así
mismo la investigación de Funatsu y Cols (10), en 619 pacientes ingresados sometidos
a mediastinoscopia para la localización y exploración de ganglios linfáticos mediastinales, en
donde la mayor sensibilidad (95,7%) fue para los linfonodos paratraqueal
izquierdo y la más baja (64,0%) fue para los linfonodos de la bifurcación
traqueal.
En
cuanto a la edad media de nuestro paciente fue 40,0 años (rango de 25 a 54
años) en donde la ocurrencia de pacientes con patología del mediastino
anterosuperior fue mayor entre 25 y 44 años, pues fue allí donde se practicó el
72.7% de las mediastinoscopias, datos muy similares a los obtenidos por Abdala y cols(11), en
su investigación sobre la utilidad
de la mediastinoscopia sistemática en el diagnóstico y la estatificación del
cáncer de pulmón, en donde se incluyeron 160 pacientes,
123 hombres (76,9%) y 37 mujeres
(27,1%). La edad media fue de 59 años
(rango de 21 a 77 años).
Las
manifestaciones clínicas, en general, fueron vagas e inespecíficas, pero hubo predominio de los
síntomas de la esfera respiratoria más frecuentes que presentaban los
pacientes son tos 47,9% y disnea en 24,3 %. Asimismo la
pérdida de peso en el 27,7% de los casos. Los cuales son muy similares a los reportados
por el estudio de Navarro y cols (12), en donde Magy Seb.el síntoma mas
frecuente que se presentó, en la serie en general, fue la tos (72,3%), seguida
de pérdida de peso (44,6%) y disnea (30,6%) y donde el método
inicial de diagnóstico y de estadiaje fue la radiografía de tórax convencional y
ésta fue la que inició el proceso de atención, detectando la lesión en la
mayoría de los pacientes, mientras que en otros, fue necesario la realización
de otros exámenes de imágenes como la tomografía computada (TC) utilizada en
trece pacientes. En nuestra serie en
cuanto a los estudios de imágenes practicados a los pacientes se encontró como
hallazgos radiológicos predominante el ensanchamiento hiliomediastinal en el 87,4%
de los casos, mientras que dentro de los
hallazgos tomograficos el 69,4% de los casos se observo conglomerado
de tipo ganglionar, en donde el diagnostico presuntivo de ingreso de los
pacientes fue tumor de mediastino en 37,7% casos, enfermedad granulomatosa tipo
Sarcoidosis en 33,1% de los casos; y 29,1% de los casos con sospecha de
Carcinoma Broncogenico.
El método de
obtención de tejido para estudio histopatológico en la mayorías de los autores
antes mencionados fue la mediastinoscopia
en el 78% de sus casos en donde los otros estudio habían dado resultado
negativo. En nuestra serie la mediastinoscopia fue empleada en el 100% de los casos
donde había patología pulmonar con repercusión mediastinal y en donde los
estudios previos (broncofibroscopia) no arrojaron ningún resultado.
De las
biopsias obtenidas para el diagnóstico histopatológico el resultado que predominó fue Sarcoidosis con 64.2% de los
casos, carcinoma broncogenico con el 33.1%, y el
linfoma de Hodking en el 2,6% de los casos. No se reportó ninguna complicación
durante y después del procedimiento lo que demuestra que es un procedimiento
100% seguro.
Los
métodos de obtención de biopsias de masas mediastinales han evolucionado desde
1959 cuando Carlens describió la mediastinoscopia
cervical estándar,
procedimiento usado mayoritariamente en el estadiaje del carcinoma
pulmonar ya que con esta técnica tenemos
accesibilidad a las áreas ganglionares 2R, 2L, 3, 4R, 4L, 7(región carinal
anterior) y 10 (traqueobronquiales).
Es la prueba más específica en la estadificacion tumoral ganglionar
mediastínica es por ello que se considera el “gold standard” de los test de
estadificación de los linfáticos del mediastino, con una rentabilidad diagnóstica alrededor del
97%. Es superior a la TC para todas las estaciones, salvo la subcarínica, donde
la TC es más sensible.
Tiene una morbilidad del 2%
y una mortalidad del 0.08%. Con una sensibilidad para detectar invasión mediastínica
del 80-85% y una especificidad de +/- 100%, con un 10% de falsos negativo, (la
mitad probablemente por ganglios no accesibles) y 0% de falsos positivos (7,8).
CONCLUSIONES
La mediastinoscopia cervical extendida es un procedimiento útil, con una
gran
especificidad para valorar la afectación ganglionar mediastínica o en cualquier patología
de dicha región anatómica que precise de diagnóstico histológico, convirtiéndose
en la prueba de elección ante la imposibilidad o
ausencia de diagnóstico en las lesiones localizadas en el mediastino
anterosuperior que precise de diagnóstico histológico. Lo que la convierte en
una alternativa válida y segura a la mediastinotomía anterior en la valoración
de las adenopatías y masas que ocupan las regiones paraaórtica y ventana
aortopulmonar, presentando una elevada rentabilidad diagnóstica, una baja
morbilidad y una nula mortalidad.
