Inmunología
Beneficios y ventajas de la terapia antiretroviral altamente activa (HAART). Otras alternativas
Problemas relacionados con la triterapia
A pesar de los numerosos
beneficios clínicos que se obtienen con el uso de la triterapia en
las personas VIH+, se han identificado serios problemas relativos al tratamiento:
La débil reconstitución de la respuesta específica al
VIH en muchos casos, la frecuente resistencia a las drogas obtenida por mutaciones
del virus, el descubrimiento que las células T CD4+ pueden constituir
un reservorio para el VIH, del cual se requiere un tratamiento de larga duración.
Asimismo, así como muchas drogas activas, los antiretrovirales pueden
inducir efectos secundarios tales como modificaciones de dominios distintos
de las membranas, causando alteraciones que interfieren sobre la cascada de
señalización que tienen como blanco a genes específicos,
cambiando así su transcripción (Vigh y col., 1998). La triterapia
por largo tiempo induce la dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes
y trigliceridemia (Vigouroux y col., 1999). Además, la acumulación
de grasa a nivel central y periférico, denominada bajo el nombre de
lipodistrofia, complica la terapia anti-VIH
Por otra
parte, la pandemia de HIV/SIDA ha afectado la economía, la fuerza de
trabajo, los trabajadores individuales y sus familias profundamente, los gastos
de cuidado de salud, el costo de labor y economías e inversiones (World
Bank, 1997; USAID, 1999a; USAID, 1999b; Int. Labour Org, 2000). El SIDA es
la segunda causa principal de muerte entre los adultos en los países
en vías de desarrollo. Se proyecta que el VIH será responsable
de casi el 40% de todas las muertes de las enfermedades infecciosas para el
2020 (World Bank, 1999). El SIDA también tiene consecuencias costosas,
sobre todo para los pobres, porque afecta a las personas durante sus años
más productivos, tiene las consecuencias negativas para el rendimiento
del trabajador, ingreso familiar, y los réditos nacionales (World Bank,
1997; World Bank, 1999). Como la pandemia evoluciona, ensancha el hueco entre
los recursos disponibles y las necesidades para el cuidado.
Otro de
los graves problemas relacionados con el VIH/SIDA, consiste en la falta de
acceso a medicamentos efectivos en los países en vías de desarrollo,
donde un 95% de las personas infectadas viven en estos países, constituyendo
un importante problema de salud pública. En los países donde
la epidemia del VIH está causando mayores estragos, actualmente la
esperanza de vida es 10 años inferior a la que tenían al principio
de la epidemia, y se espera que la mortalidad infantil se incremente más
del doble en los próximos años (UNAIDS, 2000). El precio de
estos medicamentos es tan elevado que sólo los pacientes con SIDA de
los países industrializados pueden ser tratados y en algunos países
no industrializados, tales como Venezuela. El tratamiento anual cuesta entre
los 10.000 $ y los 15.000$, mientras que el PIB per. cápita en los
países en vías de desarrollo oscila entre los 140$ y los 6.190$
(PNUD, 2000). Asimismo, se ha podido observar cómo el costo global
de cuidado en los países industrializados ha aumentado firmemente debido
al elevado número de casos de SIDA, el tiempo de supervivencia más
largo, y ha aumentado el uso de terapias caras.
El costo
estimado de proporcionar el tratamiento de VIH y el cuidado ejemplifica el
impacto en los presupuestos de salud en el mundo en vías de desarrollo
(World Bank, 1997). Por ejemplo, el tratamiento costaba en Tanzanía,
en el año 1991, aproximadamente el 50% (US$ 26 millones) del presupuesto
de salud del país. Para el 2015, el costo total para el tratamiento
de VIH/SIDA y su cuidado, podría localizarse en US$ 155 millones. Se
espera que el costo global estimado de cuidado de VIH/SIDA y tratamiento abarque
más de una tercera parte del presupuesto en salud del gobierno de Etiopía,
más de la mitad en Kenya (para el 2005) y casi dos tercios en Zimbabwe
(UNAIDS, 1999; USAID, 1999). Incluso los países con el predominio de
VIH relativamente bajo, los costos de cuidado de salud experimentarán
significativamente aumentos debido al VIH/SIDA. A pesar de los programas de
donaciones, de las promesas de precios diferenciales, de los acuerdos internacionales
y de las denominadas iniciativas públicas - privadas, las naciones
más pobres continúan sufriendo de la falta de acceso a medicamentos.
En el
caso de Venezuela, la inversión del Estado venezolano en las políticas
para hacer frente al VIH/SIDA aumentaron significativamente en los últimos
años, pasando de 200 millones de bolívares - unos trescientos
mil dólares aproximadamente - en 1998, a 32 mil millones de bolívares
- aproximadamente 45 millones de dólares - en el año 2001 (Urbaneja,
2001). Sin embargo, cada día se está agudizando el problema
ante el aumento de pacientes que requieren las drogas antiretrovirales, y
donde la delicada situación económica del país, va traer
a mediano plazo que el Estado, el cual actualmente está aportando gratuitamente
las drogas antiretrovirales a los pacientes infectados por el VIH, no tenga
capacidad para seguir haciéndolo. |