Microbiología
Detección de interacciones medicamentosas
Resultados
Características de la Población de Estudio
En el análisis final del estudio se incluyeron 35 pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes en el período comprendido entre Junio - Agosto de 2003. La edad media ± desviación estándar del grupo total de pacientes fue de 38.5 ± 19.6 años, con edad mínima de 14 años y máxima de 80 años. Los grupos de edades con mayor frecuencia de interacciones fueron los de 14 a 25 años (25.7%) y 26 a 35 años (25.7%), seguidos por los grupos de 36 a 45 años (17.1%) y 46 a 55 años (11.4%). El grupo de edades con menor frecuencia de interacciones fue el de 76 y mas años (2.8%). (Figura 1).
Del total de las interacciones medicamentosas identificadas, predominó el sexo masculino con 51.4 % de los casos analizados en comparación con el 48,6 % en el sexo femenino. ( Figura 2 )
La distribución del grupo de pacientes estudiados de acuerdo al diagnóstico de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos se muestra en la figura 3. Los principales diagnósticos de ingreso fueron: postoperatorio (22.8%), politraumatismo (17.1%), traumatismo craneal (11.4%), síndrome coronario agudo (11.4%), sepsis (8.5%), accidente cerebro vascular (5.71%), eclampsia (5.7%), cetoacidosis (5.7%), pericarditis (5.7%), tumor auricular (5.7%), quemadura (5.7%), neumonitis (5.7%) y poli neuropatía (5.7%).
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Figura 1. Distribución de las interacciones medicamentosas potenciales identificadas de acuerdo a grupos de edades de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. durante el período Junio - Agosto 2003. |
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Figura 2. Distribución de las interacciones medicamentosas potenciales identificadas de acuerdo al género en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. durante el período Junio - Agosto 2003. |
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Figura 3. Diagnósticos de ingreso de 35 pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. durante el período Junio - Agosto 2003. |
Análisis de las Interacciones Medicamentosas
Tabla 1. Análisis de las interacciones medicamentosas potenciales identificadas en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. durante el período comprendido entre Junio - Agosto de 2003.
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Número total de medicamentos indicados |
234 |
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Promedio de medicamentos indicados por paciente |
6.7 ± 1.9 |
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Número de pacientes con interacciones medicamentosas potenciales |
30 (86%) |
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Número total de interacciones medicamentosas potenciales detectadas |
116 |
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Promedio de interacciones medicamentosas potenciales por paciente |
4.0 ± 2.3 |
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Rango de interacciones medicamentosas potenciales por paciente
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1 - 9
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El número total de medicamentos indicados en el grupo de pacientes incluídos en el estudio fue de 234 con un promedio ± desviación estándar de 6.7± 1.9 medicamentos indicados por paciente. En 30 pacientes (86%) se identificaron un total de 116 interacciones medicamentosas potenciales, con una media de 4.0 ± 2.3 interacciones por paciente con un mínimo de 1 y un máximo de 9 interacciones potenciales por paciente (Figura 4).
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Figura 4. Distribución de 35 pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del I.A. H.U.L.A. de acuerdo a la presencia ne de interacciones medicamentosas potenciales. |
En la figura 5 se describe la distribución del total de interacciones medicamentosas potenciales identificadas de acuerdo al tipo de interacción, a saber: farmacocinética o farmacodinámica. El 55.2 % (n = 64) de las interacciones potenciales se clasificó como de tipo farmacocinética y 44.8 % (n = 52) de tipo farmacodinámica.
La distribución del número total de interacciones medicamentosas identificadas de acuerdo a su relevancia clínica se muestra en la tabla 2. El 25.9 % (n = 30) de las interacciones se clasificaron como clínicamente importantes. El 10.4% (n = 12) y el 63.7% (n = 74) de las interacciones se clasificaron como interacciones potencialmente importantes y teóricas, respectivamente.
Los sistemas y órganos afectados por las interacciones clínicamente importantes, en orden de frecuencia, fueron: sistema nervioso central (44.2%), cardiovascular (22.8%), gastrointestinal (16.3), hematológico (14.6%) y otros (2.1%). (Figura 6)
Las principales combinaciones de medicamentos relacionas con interacciones farmacológicas clínicamente y potencialmente importantes, en orden de frecuencia, fueron (Tabla 3): Benzodiacepina con Morfina (20%), Difenilhidantoina con Morfina (14.2%), Acetabutolol con Benzidiazepina (8.6%), Acido acetilsalicílico con Captopril (8.6%), Aminoglucosido con Morfina (8.6%), Benzodiacepina con Omeprazol (8.6%), Difenilhidantoina con Dipirona (8.6%), Cloranfenicol con Oxacilina (5.7%), Insulina con Nifedipina (5.7%) y Dopamina con Insulina (2.8%).
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Figura 5. Distribución de las interacciones medicamentosas potenciales identificadas de acuerdo al tipo, de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. |
Tabla 2. Clasificación de las interacciones medicamentosas potenciales identificadas de acuerdo a la importancia clínica en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A H.U.L.A
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Importancia clínica de la interacción |
Nº de Interacciones |
% |
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Clínicamente Importante * |
30 |
25.9 |
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Potencialmente Importante ? |
12 |
10.3 |
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Teórica ? |
74 |
63.7
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Total 116 100
* Interacción clínicamente importante: cumple con el criterio mayor o dos criterios menores de la clasificación de Comet y col. (15)
? Interacción potencialmente importante: cumple con solo un criterio menor de la clasificación de Comet y col.
? Interacción teórica: no cumple con ninguno de los criterios de la clasificación.
Puede observarse que el SNC fue el más afectado, seguido del Sistema Cardiovascular debido al mayor empleo de fármacos hipno - sedantes coincidiendo además con las dos primeras causas de morbi-mortalidad de nuestro País.
Tabla 3. Combinación de medicamentos relacionados con interacciones farmacológicas clínicamente y potencialmente importantes detectadas en 30 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. durante el período comprendido entre Junio - Agosto de 2003.
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Figura 6. Clasificación de las interacciones medicamentosas potenciales
identificadas en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del I. A. H.U.L.A. de acuerdo a la importancia clínica
durante el período comprendido entre Junio - Agosto de 2003. |
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Combinación de Medicamentos
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Efecto |
Número de pacientes
con la Interacción (%) |
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Benzodiacepina con Morfina |
Depresión aditiva del SNC |
7 (20.0) |
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Difenilhidantoina con Morfina |
Depresión aditiva del SNC |
5 (14.2) |
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Betabloqante con Benzodiazep. |
↑ Efecto de benzodiacepina |
3 (8.6) |
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Ac. acetilsalicílico con Captopril |
¯ Efecto hipotensor |
3 (8.6) |
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Aminoglucosido con Morfina |
Bloqueo neuromusc. - apnea |
3 (8.6) |
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Omeprazol con Benzodiacepina |
↑ Efecto de la benzodiacepina |
3 (8.6) |
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Difenilhidantoina con Dipirona |
Potencia toxicidad de la DFH |
3 (8.6) |
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Omeprazol con Difenilhidantoina |
Potencia toxicidad de la DFH |
3 (8.6) |
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Cloranfenicol con Oxacilina |
Interfiere acción penicilina |
2 (5.7) |
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Insulina con Nifedipina |
Efecto hiperglicemiante |
2 (5.7) |
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Dopamina con Insulina |
Efecto hiperglicemiante |
1 (2.8)
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SNC = sistema nervioso central; DFH = difenilhidantoina.
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Figura 7. |
Figura 7. En la figura 7 se describe la clasificación de las interacciones medicamentosas clínicamente importantes detectadas en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del I. A. H.U.L.A. de acuerdo al tipo y severidad durante el período comprendido entre Junio - Agosto de 2003. El 20% y 7% de las interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas respectivamente, se clasificaron como graves. Así mismo el 10 % y el 20 % correspondió a las moderadas; el 26,7 % y el 17.0 % a las leves. |
