Durante el período de estudio de enero de 2010 a
diciembre de 2013 se colocaron un total de 110 catéteres venosos centrales, De los
pacientes estudiados 56 casos (50,8%) eran masculino y 54 casos (48,8%), femenino.
La edad media fue de 60 años (rango 15-85 años).
Las
indicaciones más frecuente para uso del CVC, fueron infusión de fármacos no
administrados por vía periférica en 77 casos (70,0%), por monitoreo
hemodinámico en 53 casos (48,1 %), seguido de 44 casos (40,0%) para soporte
nutricional parenteral con soluciones de glucosa hipertónica. Cabe señalar que
el 63,6% de los pacientes tuvieron más de una indicación para colocar CVC.
El
universo o unidad de análisis lo conformaron los pacientes recluidos independientemente del servicio en los cuales haya
sido necesario practicar dicho procedimiento. Estos servicios fueron la UCI
con 65 casos (59.0%), servicio quirúrgico (cirugía general y quirófano) con 24
casos (21,7%), servicio Médico (medicina interna y emergencia) con 21 casos
(19,0%).
Los
sitios de inserción del cateter fueron vena subclavia derecha 65 casos (59.0%),
vena subclavia izquierda 25 casos (22,7%), por abordaje infraclavicular en 85
casos (77,2%) y abordaje supraclavicular en 2 casos (1,8%). Abordaje posterior
de la vena yugular interna derecha en 15 casos (13,6%), vena yugular interna
izquierda en 5 casos (4,5%). El 30,7% de los pacientes tuvo más de un sitio de
inserción. Los catéteres fueron colocados al primer intento en 76 pacientes
(69,0%), al segundo intento en 18 pacientes (16,3%) y al tercer o más intentos en
16 (14,5%).
Las complicaciones mecánicas
se hallaron en 20 casos (18,1%) del total de procedimientos (Ver tabla 6). Las complicaciones más
frecuentes fueron: neumotórax en 10 casos
(9.0%), punción arterial en 5 casos (4,5%), hidrotórax en 2 casos (1,8%),
hematoma en 2 casos (1,8%) y malposicion del CVC en 1 caso (0,9%) De los 20
casos con complicaciones mecánicas 18 casos (16,2%) se relacionaron a los
accesos de las venas subclavias y 2 casos (1,8%) al acceso de la venas yugular
interna (Ver tabla 7).
Durante la realización del procedimiento en los casos,
donde hubo lesión de forma accidental de la pleura o en donde se observó en las
imágenes el catéter dentro de espacio pleural, estos casos se resolvieron con
el retiro del catéter y la inserción de un tubo de drenaje torácico. Asimismo
donde hubo la punción de la arteria carótida primitiva en 2 casos, y la arteria
subclavia en 3 casos, todos ellos en el lado derecho, fueron resueltos sin
consecuencias mediante compresión local. En el caso en donde se formó un
hematoma este obligó a colocar el catéter en el lado izquierdo de forma
diferida.
Las
complicaciones mecánicas halladas en los
20 casos, estas fueron registradas 10 casos (9,0%) de los procedimientos
realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), seguidos por 7 casos
(6.3%) de los realizados por los médicos del servicio quirúrgico (cirugía general y quirófano)
y en 3 casos (2,7%) por los médicos del servicio médico (medicina interna y emergencia). Los casos donde hubo complicaciones fueron
realizados por: los médicos intensivistas de la UCI en 10 casos (9,0%), por los
especialistas en cirugía general 2 casos (1,8%), los residentes de cirugía
general en 5 casos (4,5%) y finalmente por los residentes de medicina interna
en 3 casos (2,7%). A pesar de que es conocido, como en cualquier otro
procedimiento, que el nivel de experiencia del médico reduce el riesgo de
complicaciones. Un médico
que ha insertado 50 ó más CVC tiene 50% menos probabilidades de tener
complicaciones. La
inexperiencia del médico (menos de 50 canalizaciones) duplica el riesgo de
complicaciones (11,12),
sin embargo hay que tener en cuenta que cuando un médico esta formación
(residente), este es más precavido y cuidadoso al momento de realizar los
procedimientos.
