Cirugía Incidencia de complicaciones mecánicas durante la colocación de accesos venosos centrales en el hospital Adolfo Pons, Maracaibo, edo Zulia, Venezuela
Discusión
La canalización venosa central (CVC)
es una técnica cuyo uso está creciendo progresivamente a nivel hospitalario, debido al incremento de la edad, comorbilidad y
gravedad de los pacientes hospitalizados. Algunas de las indicaciones de la CVC
incluyen;
nutrición parenteral total (NPT), administración de fármacos con alta
osmolaridad, antibioterapia a largo plazo, quimioterapia, drogas vasoactivas,
hemodiálisis, monitorización hemodinámica o imposibilidad de acceso venoso periférico.Desafortunadamente, el incremento
de la CVC se acompaña de un aumento en las complicaciones mecánicas que aparecen entre el 5%-19%(1),de los pacientes, algunas potencialmente mortales. Siendo las más frecuentes la punción arterial, el hematoma local,
la trombosis y el neumotórax.
Hoy en día la canalización guiada por ecodoppler, especialmente en niños y
durante la cateterización de la vena yugular interna, reduce el riesgo de
complicaciones mecánicas y aumenta el éxito en la colocación.Siempre
que se indica o instala un CVC,debe haber certeza de los
beneficios que se obtienen con su uso y delos
riesgos que implica instalarlo. Llevar la frecuencia de complicacionesa cero
es imposible, pero se pueden prevenir mediante una técnica rigurosa,adecuada
evaluación del paciente, uso de ultrasonografía y usode
radiografía rutinaria.
Sin
embargo, persiste aún un porcentaje no despreciable de complicaciones
mecánicas, por lo que su indicación debe ser estricta y la vía de abordaje
cuidadosamente meditada de acuerdo a las condiciones individuales de cada
paciente y a los objetivos que se persiguen. Por
ultimo La
variable principal a analizar es la incidenciade complicaciones mecánicas relacionadas a la
colocaciónde
catéteres venosos centrales.
En nuestro estudio registramos una incidencia de
complicaciones mecánicas del 18.0% del total de los procedimientos realizados, dentro de
las complicaciones observadas las más frecuentes fueron, el neumotórax con una
incidencia del 9.0%, el hidrotórax cuya incidencia es del 1,8%, las cuales se
ubican dentro de las complicaciones mecánicas mayores, ya que éstas por si sola
ponen en riesgo la vida de los pacientes. Por otro lado se registraron
complicaciones mecánicas menores; como la punción arterial con una incidencia
del 4,5%, el hematoma con una incidencia del 1,8% y la malposicion del CVC con 0,9%
de incidencia.
En el análisis de otras variables
como la indicación más frecuente de colocación de CVC fue lainfusión de fármacos a vena central e infusión
rápidade altos volúmenes de líquidos, al
contrario de loreportado en la literatura (6),
en la cual se reportaque la alimentación
parenteral total es la más común. Sigue siendo el
servicio UCI donde
se lleva a cabo con más frecuencia el CVC, en nuestros estudio se reportó con
el 59.0% de los casos del total de procedimientos realizados.
En
investigaciones como la deHurtado y Meléndez, 2008(11), se incluyeron 80 procedimientos decolocación de
catéteres venosos centrales en untotal de 71 pacientes.
Las complicaciones mecánicas en 17/80 procedimientos(21.3%) y en 17/71 pacientes (23.9%). Lascategorías de
complicaciones fueron: puncionesarteriales (44.4%),
hematomas (37.0%), mal posicióndel dispositivo
intravascular (14.8%) y hemorragias(3.7%). La llevada cabo por Medina,
2005 (12),
las complicaciones mecánicas se hallaron en 33pacientes
(26,6%) y fueron 55 casos (23,8%) decomplicaciones
del total de procedimientos. Estas complicaciones la realizaron los residentes de
la UCI en 25 pacientes (75,7%), por los asistentes en 5 pacientes (15,1%) y
finalmente por los rotantes en 3 pacientes (9,1%). De los 55 casos de
complicaciones mecánicas 52 casos (22,5%) se relacionaron a los accesos de las
venas yugular – subclavio y 3 casos (1,3%) al acceso de la vena femoral. Las
complicaciones más frecuentes fueron punción arterial con 22 casos (9,5%), le
siguió malposicion del CVC con 15 casos (6,5%) y hematoma con 5 casos (2,2%).
Otras complicaciones fueron neumotórax, arritmia cardíaca y obstrucción del CVC
con 3 casos (1,3%) respectivamente.Finalmente
con esta investigación se evaluaron objetivamente el número y tipo de complicaciones
mecánicas con la finalidad de aplicar
los correctivos pertinentes a cada situación, para hacer que este valioso
procedimiento CVC,aunque invasivo, sea cada vez máseficaz
y seguro.
Conclusión: Los
catéteres venosos centrales son una herramienta fundamental en el manejo de los
pacientes críticos, por lo cual debe ser ampliamente conocido su usoy la elección del acceso vascular, el cual debería
realizarse en función del riesgo de posibles complicaciones mecánicas, los factores
de riesgo asociados y la experiencia del operador, de manera de no someter al
paciente a riesgos adicionales.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
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