Pre-escolar femenina de 2 años y 6 meses. Sin antecedentes mórbidos, ni traumáticos de importancia, solo se data una caída supuestamente desestimable a los 16 meses de edad, y presentar varios episodios de síntomas respiratorios inespecíficos los cuales fueron tratados con el diagnóstico de neumopatía aguda, según historia médica entregada por su progenitora. Actualmente consulta por presentar fiebre, tos acompañada de expectoraciones y dolor torácico de leve intensidad. Al examen físico presenta tórax normolíneo y simétrico. A la palpación se comprueba un aumento de volumen en la región costal anterior derecha a nivel del segundo espacio intercostal, de 3 x 3 centímetros sin borde claro, no fluctuante e indoloro. A la auscultación se observa disminución del murmullo vesicular en la parte superior del hemitorax derecho, con sibilantes aislados. El resto del examen físico no reveló otros hallazgos patológicos.

Debido a estos hallazgos se le solicitaron exámenes para descartar una probable etiología infecciosa y una radiografía de tórax PA. En relación a los estudios de laboratorio: Hallazgos iniciales de laboratorio: Hemoglobina 9,50 g%, Cuenta blanca 14.4000 mm3, segmentado 70 %, linfocitos 29%, Proteína C Reactiva 6 mgr/L. Elevación de la velocidad de sedimentación globular 16mm/h.

Con respecto a la radiografías de tórax (Figura. 1) se evidenciaba una imagen interpretada como velamiento poco densa, heterogénea, parahiliar derecha, con bordes mal definidos, compatible con probable foco de neumopatía, asociada a una evidente reacción pleural del mismo lado. Se complementa el estudio con una tomografía computada (TC) de tórax (Figuras. 2A y 2B); en la cual se observa una imagen densa a nivel del ápice pulmonar derecho, bien delimitada compatible con atelectasia segmentaria del lóbulo superior derecho, estructuras bronquiales dilatadas asociadas a un aumento del intersticio peribroncovascular y en la que se destaca una imagen alargada, hiperdensa de aproximadamente 3.6 cms de longitud compatible con cuerpo extraño con reacción del parénquima pulmonar adyacente a dicho cuerpo, el cual se extiende hacia la región pectoral con pequeña colección aérea y enfisema en tejidos blandos.

Figura 1. Radiografía de tórax anteroposterior se observa Imagen poco densa, heterogénea, parahiliar derecha, con bordes mal definidos, compatible con probable foco de neumopatía, asociada a una evidente reacción pleural del mismo lado.

Por estos hallazgos se realiza una fibrobroncoscopia flexible para constatar la integridad luminar del bronquio, la cual resulto normal. Asimismo se realizó esofagograma con contraste, en donde no se visualizó comunicación ni relación del cuerpo extraño con el esófago.

Figura. 2a Tomografía computada de tórax plano axial, se evidencia a nivel del lóbulo pulmonar derecho imagen densa a nivel del ápice pulmonar derecho, bien delimitada compatible con atelectasia segmentaria del lóbulo con estructuras bronquiales dilatadas asociadas a aumento del intersticio peribroncovascular y en la que destaca una imagen alargada, hiperdensa de aproximadamente 3.6 cms de longitud compatible con cuerpo extraño con reacción del parénquima pulmonar adyacente a dicho cuerpo el cual se extiende hacia la región pectoral con pequeña colección aérea y enfisema en tejidos blandos. 

Figura. 2b. Tomografía computada de tórax plano coronal y sagital se evidencia una imagen espontáneamente, hiperdensa compatible con cuerpo extraño con reacción del parénquima. Reconstrucción en 3D. A nivel del vértice torácico derecho, se destaca una imagen espontáneamente alargada, hiperdensa de aproximadamente 3.6 cm de longitud compatible con cuerpo extraño (Flecha roja).

Ante la evidencia tomográfica de un proceso pulmonar localizado en el lóbulo superior derecho (LSD), sugerente de un cuerpo extraño, secundario a penetración traumática se decidió efectuar exploración quirúrgica. Se ingresa a la cavidad torácica a nivel del cuarto espacio intercostal evidenciándose un parénquima pulmonar de aspecto sano, se confirmó una atelectasia parcial del lóbulo superior derecho, con múltiples adherencias fibrosas de éste a la pared torácica. Se encontró un segmento de 10cm de crayón de madera (figura. 3), enclavado por el extremo distal en el tercer espacio intercostal derecho y el proximal (punta) dentro del parénquima pulmonar de lóbulo superior, se procede a su extracción mediante apertura del parénquima pulmonar, se procede a realizar rafia del pulmón con vicryl 2.0, colocación de tubo torácico No 16 Fr, por contra apertura.

Figura 3. Toracotomía posterolateral derecha en donde se evidencia cuerpo extraño (crayón de madera) entre la pared torácica y el parénquima pulmonar de 10 cms, lográndose su extracción.

La paciente en el post operatorio evoluciona satisfactoriamente y la radiografía de tórax PA a las 4 hrs post cirugía muestra una adecuada reexpansión pulmonar (Figura. 4). Se le retira el drenaje pleural a las 48 hrs siendo dado de alta ese mismo día. Control radiológico un mes después de la extracción del cuerpo extraño la cual resulta normal. (Figura. 5)